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1、血栓與止血檢查出血血栓平衡:止凝血抗凝血（纖溶）失平衡:止凝血抗凝血（纖溶）血栓出血基礎(chǔ)理論血小板止血機(jī)制血管凝血機(jī)制抗凝機(jī)制血管壁的止血作用血管的收縮（N反射和收縮血管的活性物質(zhì)）血小板的激活（內(nèi)皮C的膠原纖維暴露）凝血系統(tǒng)的活化（膠原纖維-內(nèi)；T因子-外）局部血粘度的增高血小板止血血小板粘附：血小板與異物血小板聚集：血小板與血小板釋放反應(yīng)凝血和血塊收縮維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性GpIbVWF內(nèi)皮細(xì)胞微纖維膠原血小板粘附機(jī)理血小板Ca2+Ca2+FbgCa2+Ca2+GPⅢaGPⅢaGPⅡbGPⅡb血小板聚集機(jī)理纖維
2、蛋白原血管受損血小膠原暴露板止血小板粘附血功血小板聚集能血小板釋放血小板栓子凝血因子（12個(gè)）凝血活酶---凝血酶---纖維蛋白Ⅰ纖維蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ組織因子Ⅳ鈣離子凝血機(jī)制內(nèi)源5-10min外源15SⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaⅨa,Ca2+,ⅧaⅦa,Ca2+,ⅢPF3PF3ⅩaⅩⅩa,Ca2+,ⅤaPF3ⅡⅡaⅠⅠa(纖維蛋白)用凝血酶原時(shí)間來反映缺乏---血友病凝血時(shí)間延長(zhǎng)凝血機(jī)制內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑凝血共同途徑參與因子篩選試驗(yàn)外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+PT（血漿凝血酶原時(shí)間）內(nèi)源Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+AP
3、TT(活化部分凝血活酶時(shí)間)共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+TT（血漿凝血酶時(shí)間）ⅩⅢ抗凝機(jī)制細(xì)胞：?jiǎn)魏?巨噬細(xì)胞、肝細(xì)胞體液：抗凝血酶（AT）蛋白C（PC）抗凝系統(tǒng)組織因子途徑抑制因子（TFPI）其他抗凝蛋白蛋白C抗凝系統(tǒng)抑制凝血（使Ⅴa,Ⅷa失活）蛋白C活性蛋白C蛋白SCa2+凝血酶激活纖溶酶原血栓調(diào)節(jié)素蛋白C抑制物纖維蛋白溶解機(jī)制（纖溶）定義：纖維蛋白被溶解組織型激活物(tPA)纖溶酶原纖溶酶尿激酶型激活物(uPA)纖溶酶纖維蛋白原X、Y、D、E，Bβ1～42，A、B、C、H纖溶酶纖維蛋白單體X’、Y’、D、E
4、’，Bβ15～42，A、B、C、HFXⅢ纖溶酶纖維蛋白X’、Y’、D、E’，D二聚體等血栓與止血的試驗(yàn)篩選試驗(yàn)診斷試驗(yàn)篩選試驗(yàn)止血:出血時(shí)間測(cè)定（BT）血小板計(jì)數(shù)（BPC）凝血:活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）血漿纖維蛋白測(cè)定（Fg）纖溶：血漿凝血酶時(shí)間（TT）血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P）(plasmaprotamineparacoagulation)纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定出血時(shí)間測(cè)定(BleedingTimeBT)【原理】將皮膚毛細(xì)血管刺破，出血自然停止所需的時(shí)間【參考值】6.9
5、±2.1min，＞9min異?！九R床意義】1.血小板數(shù)量與功能2.血管3.血漿vWF血小板(Platelet)正常：園、橢圓異常：幼稚血小板大小不等畸形正常值(100–300)×109/L血小板計(jì)數(shù)臨床意義減少生成障礙：再障、巨幼貧白血病骨纖破壞或消耗亢進(jìn)：ITP、SLE、DIC增加原發(fā)性：骨髓增生性疾病(慢粒、真紅)反應(yīng)性：炎癥、癌癥危險(xiǎn)PC＜20×109/L可引起自發(fā)性出血毛細(xì)血管抵抗力試（capillaryresistancetest，CRT）亦稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)做法臨床意義：1CAP壁異常：紫癜
6、，VitC缺乏癥2血小板質(zhì)、量異常3血管性血友病參考值男性＜5個(gè);女性及兒童＜10個(gè)活化的部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(activatedpartialthromboplastintime) APTTCa2+接觸因子激活劑＋腦磷脂血漿Ⅻ內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)APTT延長(zhǎng)常見于參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血因子缺乏：血友病、DIC、嚴(yán)重肝病等APTT是臨床監(jiān)測(cè)肝素治療的常用試驗(yàn)血漿凝血酶原時(shí)間(ProthrombinTimePT)組織浸出液組織因子(Ⅲ)血漿Ca2+外源性凝血系統(tǒng)的綜合性檢查PT延長(zhǎng)常見于參與外源性凝血系統(tǒng)的凝
7、血因子缺乏：遺傳性因子Ⅶ缺乏、嚴(yán)重肝病、DIC。PT是監(jiān)測(cè)雙香豆素類口服抗凝藥的首選指標(biāo)凝血酶時(shí)間測(cè)定ThrombinTimeTT標(biāo)準(zhǔn)凝血酶血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白TT延長(zhǎng)可見于DIC、低或（無）纖維蛋白原等參考值診斷意義篩選途徑APTT32~43s>10s內(nèi)源PT11~13s>3s外源TT16~18s>3s共同凝血酶因子ⅩⅢ非交聯(lián)交聯(lián)纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白纖溶酶纖溶酶X,Y,D,E片斷DD二聚體血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定[fibrin(ogen)degradationproducts,FDP]參考值
8、小于5mg/LFDP陽性或增高見于原發(fā)性纖溶、DIC、血栓形成及溶栓等。血漿D-二聚體（D-dimer,DD）正常值陰性(乳膠凝集法)小于200μg/L（ELISA法）DD是繼發(fā)性纖溶的標(biāo),在繼發(fā)性纖溶（如DIC)為陽性;在原發(fā)性纖溶為陰性。？什麼是原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶血漿硫酸魚精蛋白副凝試驗(yàn)（plasmaprotamineparacoagulationtest,3P）
