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1、血栓與止血檢測內容一、止血、凝血和纖溶機制二、止凝血障礙的實驗室檢測＊血管壁檢測＊血小板檢測＊凝血因子檢測＊抗凝物質檢測＊纖溶活性檢測三、檢測項目的選擇和應用目的要求掌握止血與凝血障礙常用實驗室檢查項目及其臨床意義熟悉引起止血與凝血障礙的原因了解出血性疾病的實驗室診斷步驟及常用檢查方法的原理和臨床意義血管中流動的血液為什么不凝固?破損的血管為什么能止血?止血與凝血調節(jié)抗凝與纖溶的調節(jié)出血血栓正常生理狀態(tài)低凝狀態(tài)出血傾向血栓前狀態(tài)血栓形成？正常止血機能兩個方面四個因素凝血機制抗凝機制血管壁（vesselwall）血小板（platele
2、t）凝血系統(tǒng)（coagulationsystem）抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulationandfibrinolytic）一.凝血與抗凝機制的病理生理基礎正常止血過程Ⅰ.神經(jīng)反射管腔收縮血流變慢出血?/停止Ⅱ.內皮細胞分泌vWF、Fn促進plt粘附Ⅲ.釋放FIII啟動外源性凝血途徑Ⅳ.暴露內皮下膠原Ⅴ．釋放u-PA，激活纖溶系統(tǒng)．促進血小板粘附啟動內源性凝血途徑１．血管壁機制血管受損后五大因素2.血小板機制1)維持血管壁的完整性，毛細血管通透性2)粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓3)釋放活性物質，促進血小板聚集(ADP,A
3、TP,PF4等)，增強血管收縮（TXA2,5-HT等）4)提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反應介質5)促使血塊收縮（血栓收縮蛋白）形成穩(wěn)固血栓五大因素12個經(jīng)典因子I-XIII（FVI=Va）高分子激肽原(HMWK)和前激肽釋放酶(PK)除IV（Ca++）外，均為蛋白質。大多數(shù)由肝臟產生。FIII廣泛存在。II、VII、IX、X合成依賴于Vitk，稱Vitk依賴因子3．凝血因子機制五大因素分為三個階段，兩個途徑 ?。▋仍葱?、外源性）第一階段：凝血酶原激活物形成第二階段：凝血酶形成第三階段：纖維蛋白形成內凝途徑外凝途徑凝血活酶生成
4、期凝血酶生成期纖維蛋白生成期ⅫaⅪaⅨaⅧaCa2+PF3ⅩaⅤaCa2+PF3凝血酶原（Ⅱ）凝血酶ⅡaⅢⅦaCa2+纖維蛋白原(I)纖維蛋白單體（Ia）交聯(lián)纖維蛋白ⅩⅢⅩⅢa共同途徑正常的止血機制-3個時相血管破損后：1.血管收縮2.一期止血-血小板血栓(血小板黏附、聚集于血管破損處)3.二期止血血漿凝固，纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓，(凝血系統(tǒng)啟動，纖維蛋白生成)防止機體凝血過度，以保證血液暢通。4.抗凝血機制吞噬清除五大因素凝血過程中有關物質和產物細胞抗凝機制:單核-巨噬細胞抗凝血酶（Antithrombin,AT）→滅活Ⅱ、Ⅸa
5、、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa；體內最重要的抗凝物質，其抗凝作用占體內總抗凝血功能的50％－67％，在肝素介導下起作用。肝素輔因子Ⅱ（HeparincofactorⅡ,HCⅡ）→抗凝譜同AT-Ⅲ活性僅AT-Ⅲ的1/3在肝素協(xié)同下作用可擴大1000倍注意：病理性抗凝物抗凝血酶系統(tǒng)：組織因子途徑抑制物TissueFactorPathwayInhibitor－TFPITFPI——抑制“TF-FⅦa”復合物和Ⅹa蛋白C/蛋白S系統(tǒng)滅活Va、VIIIa，激活纖溶系統(tǒng)5.纖維蛋白溶解系統(tǒng)主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管內由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保
6、持血流通暢纖溶酶原纖溶酶u-PAt-PA＋ⅫaPK＋五大因素原發(fā)性纖溶亢進：凝血瀑布沒有形成，無凝血酶生成，纖溶酶活性↑，導致纖溶亢進，纖維蛋白原被降解；FDP↑繼發(fā)性纖溶亢進：繼發(fā)于凝血酶生成后，有纖維蛋白單體生成及交聯(lián)的纖維蛋白形成，而后發(fā)生的纖溶。FDP↑,D-D二聚體↑止凝血障礙性疾病的發(fā)病機制血管壁結構與功能異常血小板質與量異常凝血因子質與量異常循環(huán)中抗凝物質增加纖溶系統(tǒng)異常綜合因素一期止血缺陷二期止血缺陷纖溶系統(tǒng)缺陷二、止凝血障礙的實驗檢查（一）血管壁檢測1.出血時間（BleedingTime,BT）原理皮膚刺破后，血液
7、自然流出到出血自然停止所需要的時間，主要反映血管壁和血小板相互作用。方法出血時間測定器法，用標準彈簧針或刀片刺破皮膚2-3mm深，觀察出血自然停止的時間。參考值6.9±2.1分鐘>9min為延長臨床意義Plt明顯減少如原發(fā)或繼發(fā)性Plt減少性紫癜血小板功能異常（如血小板無力癥）嚴重缺乏血漿某些凝血因子(vWD、DIC)血管異常藥物原理對毛細血管壁施加壓力，使靜脈血流受阻，致毛細血管負荷，檢查一定范圍內皮膚出現(xiàn)出血點的數(shù)目，估計血管通透性、脆性，即觀察血管壁、血管內皮、血小板等綜合止血作用。方法血壓計袖帶上臂加壓8min在前臂直徑5c
8、m圓圈內計數(shù)出血點(收縮壓+舒張壓)÷22、束臂試驗2.束臂試驗參考值男性＜5女性和兒童＜10臨床意義陽性見于：（１）Plt減少 如ITP、AA（２）Plt功能異常（３）血管性病變血管病變：壞血病、敗血癥、血管性紫癜；（４）其他如vW
