經(jīng)皮測(cè)量膽紅素濃度對(duì)新生兒黃疸的診斷和治療實(shí)用性

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1、經(jīng)皮測(cè)量膽紅素濃度對(duì)新生兒黃疸的診斷和治療實(shí)用性潘如芳(江蘇省連云港市灌南縣新區(qū)人民醫(yī)院222500)【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.17【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)29-0181-02【摘要】目的探討經(jīng)皮測(cè)量膽紅素濃度對(duì)新牛兒黃疸的診斷和治療的實(shí)用性。方法對(duì)100例黃疸新牛兒進(jìn)行經(jīng)皮測(cè)量膽紅素等相關(guān)檢測(cè)及給與對(duì)應(yīng)治療。結(jié)論對(duì)新生兒黃疸的診斷有無(wú)創(chuàng)性、方便、有使用性?！娟P(guān)鍵詞】膽紅素濃度新生兒黃疸診斷和治療的實(shí)用性1、資料新牛兒黃疸是新牛兒科常見(jiàn)病，臨床上把出牛后至28天血清膽紅素濃度異常升高導(dǎo)致肉眼可

2、見(jiàn)的皮膚、粘膜及鞏膜黃染為特征的病癥稱(chēng)新牛兒黃疸。眾所周知，新牛兒高膽紅素血癥的發(fā)牛除與圍產(chǎn)因素有關(guān)外，很大程度上存在地區(qū)、種族性差異。因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出，不同地區(qū)、不同種族新牛兒應(yīng)制定不同的按時(shí)間的新牛兒高膽紅素血癥診斷來(lái)區(qū)別牛理性和病理性黃疸。2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦評(píng)估新牛兒黃疸要使用按小時(shí)膽紅素百分位值。由于我國(guó)幅員遼闊,從南到北在地理、遺傳、氣候、生活習(xí)慣等方面由于新均有較大區(qū)別，因此不同地區(qū)、因此不同地區(qū)、不同季節(jié)出生的新生兒血清膽紅素的水平有顯著差異，從北到南膽紅素的水平有逐漸增加的趨勢(shì)，二、三季度出生的新生

3、兒血清膽紅素上升水平明顯高于一、四季度出生的新生兒［門(mén)。由生兒毛細(xì)血管豐富，血清總膽紅素需超過(guò)5?7m"dl才幽現(xiàn)黃疸，且新牛兒膽紅素代謝的特點(diǎn)：新牛兒黃疸占住院新生兒的30%?40%,尤其是早產(chǎn)兒血清膽紅素升高往往更明顯、持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)比足月兒更容易發(fā)牛神經(jīng)系統(tǒng)損害，若不積極治療和處理不當(dāng)可造成永久的后遺癥，給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，早期預(yù)防早期診斷，正確干預(yù)治療可減少高膽.紅素血癥不良預(yù)后的發(fā)生。本研究旨在尋找一種簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷的檢測(cè)新生兒膽紅素水平的方法，動(dòng)態(tài)觀察建立以預(yù)測(cè)發(fā)牛病理性高膽紅素血癥的方法。2、對(duì)象與方法對(duì)

4、象：2012年1月至2012年12月將我科新生兒室隨機(jī)抽取100例新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行了經(jīng)皮測(cè)量總膽紅素100例高膽紅素新生兒：胎齡35-42周體重2000-4500g,日齡1?7天，測(cè)試經(jīng)皮膽紅素濃度。方法：采用南京理工大學(xué)科技咨詢(xún)開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)的JH20-IC經(jīng)皮黃疸儀對(duì)生后6小時(shí)至28天的肉眼可見(jiàn)的皮膚黃染的新生兒每天測(cè)量2次，每次檢測(cè)前額、前胸及面部3次取其平均值，若達(dá)到高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24小時(shí)內(nèi)經(jīng)皮測(cè)膽紅素≥103μmol/L；②48小吋內(nèi)以皮測(cè)量膽紅素≥154μmol/L；③7

5、2小時(shí)內(nèi)≥205μmol/L；④72小吋以≥257μmol/L上⑤每小吋上升幅度＞8.5μmol/L；⑥早產(chǎn)兒〉255μmol/L,約間隔20分鐘抽取靜脈血測(cè)血清總膽紅素，血清總膽紅素＜257μmol/L為輕度高膽紅素血癥257-342μmol/L為中度高膽紅素血癥〉342μmol/L為重度高膽紅素血癥，血清直接膽紅素＞34μmol/L,血清膽紅素每天上升＞85μmol/L,黃疸持續(xù)吋間長(zhǎng)足月兒＞2周，早產(chǎn)＞4周，并進(jìn)行性加重［2］。對(duì)上述所有新生兒入院后均暫

6、停母乳喂養(yǎng)，給予新生兒配方奶喂養(yǎng)，對(duì)癥治療、光療、藥物治療。對(duì)100例新生兒高膽紅素血癥中50例為輕度高膽紅素血癥，31例為中度高膽紅素血癥，19例為重度高膽紅素血癥，其中2例達(dá)到換血指征，予轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院換血治療。達(dá)到光療指征參照“新生兒黃癥干預(yù)推薦方案”采用雙面藍(lán)光照射，同時(shí)結(jié)合病因?qū)σ蛑委煟缈垢腥?、糾正酸中毒，防止體溫過(guò)低、缺氧、低血糖等，對(duì)確診為ABO溶血者給予靜脈滴注丙種球蛋重度高膽紅素血癥患者給予靜脈輸入白蛋白，每天監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素測(cè)量膽紅素濃度2次，并及吋記錄，對(duì)于未達(dá)到光療指征的輕度黃疸患兒給予茵桅黃口服液和培菲

7、康口服治療，最終有89例患兒治愈岀院、9例好轉(zhuǎn)出院、2例轉(zhuǎn)院、無(wú)死亡及膽紅素腦病發(fā)生。3、分析本研究中，當(dāng)新生兒血清膽紅素＜257μmol/L吋，經(jīng)皮測(cè)量膽紅素與血清總膽紅素有很高的相關(guān)性，且不受胎齡、日齡、出生體重影響，當(dāng)血清總膽紅素＜257μmol/L吋，經(jīng)皮測(cè)量總膽紅素與血清總膽紅素?zé)o論在早發(fā)型母乳性黃疸、ABO溶血病還是感染所致的新生兒黃疸檢測(cè)的結(jié)果均無(wú)明顯差異，當(dāng)血清總膽紅素〉257μmol/L吋經(jīng)皮測(cè)量總膽紅素值與血清總膽紅素值的差距稍增大，故可將血清總膽紅素257μmol/L作為一個(gè)臨界

8、點(diǎn)，在此值以下，用經(jīng)皮測(cè)量總膽紅素代替血清總膽紅素檢測(cè)出生后7天內(nèi)新生兒的膽紅素水平是安全有效的，經(jīng)皮測(cè)量膽紅素的方法與傳統(tǒng)血清膽紅素的方法相比有無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、減少感染的風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)操作方便，重復(fù)性強(qiáng)，得結(jié)果快，家長(zhǎng)易接受等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)指導(dǎo)臨床診斷和治療有較好的推廣性和實(shí)用性U不受患兒的胎齡、