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《綜合治療牙隱裂臨床體會(huì)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、綜合治療牙隱裂臨床體會(huì)郭力群霍權(quán)軍(寧夏新協(xié)和醫(yī)院口腔科寧夏銀川750004)【摘要】目的探討隱裂牙綜合治療的臨床效果。方法對(duì)£2顆隱裂牙進(jìn)行綜合治療,一年后隨訪觀察。結(jié)果132顆隱裂牙經(jīng)降合、流動(dòng)樹(shù)脂粘接、正畸帶環(huán)加強(qiáng)牙冠、全冠修復(fù)等一系列治療,并經(jīng)1?3年臨床追蹤觀察,成功121顆,成功率達(dá)91.67%o失敗11例,占&33%o結(jié)論綜合治療成功保留牙體組織,并恢復(fù)咬合功能,是隱裂牙保護(hù)較理想的方法之一。【關(guān)鍵詞】牙隱裂帶環(huán)加強(qiáng)全冠修復(fù)【中圖分類(lèi)號(hào)1R781.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)12095-1752(2011)2
2、4-0294-01牙隱裂又稱(chēng)牙裂綜合癥,是常見(jiàn)的非嶠性牙體疾病,以磨牙多見(jiàn),是指牙冠表面非牛理性細(xì)小裂紋。流行病學(xué)研究顯示:在發(fā)展中國(guó)家牙隱裂已經(jīng)成為繼發(fā)翻病和牙周病之后導(dǎo)致牙齒缺失的第三大原因。因而早期對(duì)牙隱裂進(jìn)行診斷和治療,具有重要的臨床意義。我科對(duì)2008至2010年度來(lái)診的132例牙隱裂患者進(jìn)行綜合性治療,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1.1臨床資料132例有牙隱裂患者,共收集132顆患牙。男性78例,女性54例,年齡23?62歲,平均43歲。①根據(jù)牙隱裂發(fā)生牙位收集:上頜第一前磨牙8例,上頜第二前磨牙11例上頜
3、第一磨牙70例,上頜第二磨牙15例,下頜第一磨牙20例,下頜第二磨牙8例。②根據(jù)臨床癥狀收集:?jiǎn)渭冸[裂癥狀18例,牙體部分缺損未累及牙髓14例,并發(fā)牙髓炎癥狀78例,并發(fā)根尖周炎22例。③根據(jù)隱裂方向收集:近中或遠(yuǎn)中舌尖折裂32例,近中或遠(yuǎn)中頰尖折裂8例,以近遠(yuǎn)中前后向裂紋多見(jiàn),占92例。1.2診斷方法①碘酊染色法:將牙面拭干后涂碘酊,靜待1分鐘使之滲入隱裂縫隙中,若染色即目測(cè)結(jié)果。②咬合力測(cè)驗(yàn)法:將棉簽置于可疑牙齒的牙尖上,囑患者上下開(kāi)閉合運(yùn)動(dòng),如果接觸時(shí)出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛,則該牙可能有隱裂。③推撬法:將探針置于隱裂處加
4、壓推動(dòng)或用力撬動(dòng),有疼痛感則該牙可能有隱裂⑴。④透照法:用光導(dǎo)纖維照明器透照受試牙,當(dāng)光線與牙折線呈一定角度吋,近光源一側(cè)牙折片發(fā)亮,而遠(yuǎn)離光源部分發(fā)暗,則表示該牙有隱裂。1.3治療方法①對(duì)較淺隱裂,無(wú)自覺(jué)癥狀的或者僅表現(xiàn)為牙本質(zhì)過(guò)敏者,對(duì)患牙進(jìn)行降低咬合以減輕合力,繼續(xù)觀察。②對(duì)可見(jiàn)牙體裂痕患牙,若未有牙髓暴露,則在裂隙處備洞,用流動(dòng)樹(shù)脂充填粘接。③裂痕較人、牙髓已受累及者,則進(jìn)行常規(guī)行根管治療,直接全冠修復(fù)。④對(duì)無(wú)根尖周病變或牙周病且經(jīng)牙髓治療后的折裂牙,可以先結(jié)扎固定或采用正畸帶環(huán)粘結(jié)加固,觀察一段吋間后全冠修復(fù)。⑤對(duì)
5、牙齒折裂明顯、松動(dòng)III度以上者或因嚴(yán)重根尖周病變致使牙槽骨明顯破壞的牙齒,應(yīng)該盡早拔除患牙。1.4療效評(píng)價(jià)治療后1-2年復(fù)查進(jìn)行臨床療效評(píng)估。好:咀嚼功能較好,無(wú)自覺(jué)癥狀且患牙無(wú)松動(dòng),X線片示牙周及根尖周無(wú)病變。較好:咀嚼功能良好,一般食物正常咀嚼,但較硬食物或耐磨食物過(guò)多咀嚼后,患牙有輕度松動(dòng),會(huì)感到不適,經(jīng)抗炎治療及休息后恢復(fù)正常。X線牙片顯示無(wú)明顯根尖周病變或出現(xiàn)3mm以?xún)?nèi)骨密度降低陰影。無(wú)效:患牙出現(xiàn)冷熱感癥狀,咬合疼痛、自發(fā)痛、叩痛,影響咀嚼功能,患牙牙周組織紅腫,牙齒松動(dòng)II-III度,痿管出現(xiàn),X線片顯示根尖
6、周出現(xiàn)5mm以上的骨密度減低陰影。2結(jié)果本組132顆患牙經(jīng)上述方法治療并經(jīng)過(guò)1?2年臨床追蹤觀察,療效好103例,較好18例,成功率達(dá)91.67%。失敗11例,占8.33%;其中4例未遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診,出現(xiàn)明顯癥狀,2例經(jīng)治療后未及時(shí)冠修復(fù)牙折裂,5例陳I口性隱裂伴根尖周炎,經(jīng)上述治療后痿管遷延不愈,牙周反復(fù)腫脹,X線片顯示根尖周大范圍低密度陰影,所有失敗病例牙最終拔除。3討論3.1隱裂牙的病因①牙體自身結(jié)構(gòu)的特性。②創(chuàng)傷性合力。③物理及醫(yī)源性因素。3.2隱裂牙的診斷在隱裂牙的治療中,保存牙髓活性可以防止牙體脆性增加,牙髓變性
7、后耐受力降低,致隱裂加深或牙髓、根尖周病變的發(fā)生。因此隱裂牙的早期診斷顯得及其重要。目前診斷方法主要有碘染法、咬物法、推撬法和透照法。由于隱裂裂紋與牙面發(fā)育溝重疊,檢查吋不易發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)生對(duì)此要有足夠的認(rèn)識(shí),以免造成漏診或誤診。3.3隱裂牙的治療隱裂牙經(jīng)降合、流動(dòng)樹(shù)脂粘接、正畸帶環(huán)加強(qiáng)牙冠、全冠修復(fù)等一系列治療,是治療成功的關(guān)鍵,治療應(yīng)結(jié)合隱裂的位置、裂紋的深淺和有無(wú)伴發(fā)癥狀考慮。①牙隱裂不明顯又無(wú)自覺(jué)癥狀的隱裂牙,可采用調(diào)合,適降低隱裂牙尖處的咬合力,調(diào)磨過(guò)陡牙尖斜面,減少正中和側(cè)方位的咬合力,防止裂紋進(jìn)一步加深。②早期牙
8、隱裂在牙本質(zhì)淺層無(wú)癥狀的病例可應(yīng)用流動(dòng)樹(shù)脂材料充填,這樣可使牙齒的縫隙變得最小,可加強(qiáng)牙尖的抵抗力,還可以通過(guò)釉質(zhì)粘合劑作用使材料與牙齒結(jié)構(gòu)緊緊相連,有助于防止隱裂紋的擴(kuò)大。③對(duì)有冷、熱、酸、甜刺激敏感的患牙,單用調(diào)合或充填治療,不能完全解決問(wèn)題,因?yàn)橹委熀笠澄飼r(shí)依然有致痛的壓力感,也不