牙隱裂綜合治療臨床效果分析

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1、牙隱裂綜合治療臨床效果分析陳明艷（重慶市忠縣忠州鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院口腔科重慶404300）【摘要】目的分析牙隱裂綜合治療的臨床療效。方法對(duì)2008年1月至2011年1月在我院進(jìn)行綜合治療的牙隱裂患者80例（80顆牙）進(jìn)行回顧性分析，綜合治療方法括調(diào)頜、帶環(huán)固定、根管治療以及填充和全冠修復(fù)等，分析患者的體征和自我感覺(jué)。結(jié)果80例患者牙隱裂80顆，成功73顆，成功率為91.25%,失敗7顆，失敗率為8.75%,多因選擇治療時(shí)機(jī)不恰當(dāng)而失敗。結(jié)論牙隱裂綜合治療臨床療效較好，是較理想的保守治療方法，有助于牙體組織的保存。【關(guān)鍵詞】牙隱裂帶環(huán)固定根

2、管治療全冠修復(fù)【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）09-0173-01牙隱裂又被稱(chēng)為牙微裂或不全牙裂，屬于非齲性疾病，是導(dǎo)致牙痛的常見(jiàn)原因［1］,牙隱裂早期多無(wú)明顯表現(xiàn)，不易診斷。若治療不及時(shí)，病情進(jìn)展可導(dǎo)致根尖周牙和髓病，嚴(yán)重者引起牙齒完全折裂。有報(bào)道顯示，齲病、牙周病和牙隱裂是發(fā)展中岡家牙齒缺失的三大原因［2］，因此，對(duì)牙隱裂患者早期進(jìn)行診斷和治療顯得尤為重要。木文就我院進(jìn)行綜合治療的80例（80顆牙）牙隱裂進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下1材料與方法1.1一般資料對(duì)2008年1月至2011

3、年1月在我院進(jìn)行綜合治療的牙隱裂患者80例（80顆牙）進(jìn)行回顧性分析，所有患牙均無(wú)牙周袋、無(wú)齲壞、無(wú)明顯松動(dòng)、無(wú)充填史，男49例，女31例，年齡31?71歲，上頌前磨牙5顆，上頜第一磨牙34顆，上頌第二磨牙15顆，下頜第一磨牙19顆，下頜第二磨牙7顆。其中39顆上頌牙患牙和12顆下頌牙的牙頜面存在不均勻磨耗約為I?III度。1.2治療方法按照體征、患者自覺(jué)癥狀、隱裂紋的深淺以及牙折裂的部位選擇不同的治療方法：①對(duì)于牙隱裂范圍較小、深度沒(méi)冇到達(dá)牙髓組織II較淺，僅奮牙本質(zhì)過(guò)敏表現(xiàn)者，則通過(guò)調(diào)頜降低頜力，同吋在裂隙處進(jìn)行備洞，再進(jìn)行充填

4、修復(fù)，修復(fù)材料為光固化復(fù)合樹(shù)脂，經(jīng)隨訪(fǎng)如果癥狀無(wú)緩解甚至加重，則暫行冠修復(fù)進(jìn)行觀(guān)察，待癥狀消失后，則采用直接冠修復(fù)或根管治療進(jìn)行治療；②對(duì)于已經(jīng)存在根尖周病變或牙髓炎癥狀，牙隱裂較深，奮咬頌痛、冷熱刺激痛的患者，采用適當(dāng)?shù)某善穾Лh(huán)粘結(jié)進(jìn)行加固，盡早進(jìn)行調(diào)頌，在給予常規(guī)根管治療和全冠修復(fù)治療。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］患者自覺(jué)癥狀消失，患牙沒(méi)有松動(dòng)表現(xiàn)，咀嚼功能無(wú)異常，X線(xiàn)片檢查表明牙周以及根尖周不存在病變?yōu)槌晒?；患者在全身情況不良或勞累后吋冇不適，咀嚼功能基本無(wú)異常，X線(xiàn)片檢查表明根尖周不存在明顯病變?yōu)楦纳?；患者仍存在自發(fā)痛、冷熱刺激痛或

5、咬頌痛，患者癥狀無(wú)明顯緩解甚至加重，患牙根尖存在竇道或有叩痛，X線(xiàn)片檢查表明牙周或根尖周仍?shī)^病變存在為失敗。2結(jié)果80例患者80顆患牙均隨訪(fǎng)1?2年，經(jīng)綜合治療后，80顆患牙成功73顆，成功率為91.25%,失敗7顆，失敗率為8.75%。其中2顆患牙沒(méi)冇遵醫(yī)囑復(fù)診，最后牙冠脫落、癥狀明顯時(shí)就診，檢查發(fā)現(xiàn)牙根完全縱裂而拔除患牙；2顆患牙在治療中仍有咬頜痛，經(jīng)患者要求后拔除；根管治療不完善患牙2顆，冠修復(fù)治療后1年后出現(xiàn)根尖周炎，表現(xiàn)為咀嚼痛，經(jīng)患者要求后拔除患牙；1顆患牙由于存在側(cè)向頜干擾出現(xiàn)崩瓷。3討論3.1牙隱裂病因及診斷牙隱裂是

6、指存在于牙冠表面的非生理性?？裳由斓窖辣举|(zhì)的細(xì)小裂紋，是U腔科的常見(jiàn)病，其常見(jiàn)病因有：①窩溝內(nèi)的牙釉質(zhì)在發(fā)育上存在缺陷，結(jié)構(gòu)較薄，抗裂強(qiáng)度弱，當(dāng)咬頌力較大時(shí)，牙釉質(zhì)裂幵出現(xiàn)隱裂；②隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是中年以后人群，由于多年咀嚼，牙齒咬頌面嚴(yán)重磨耗，牙齒窩溝變平消失，導(dǎo)致邊緣嵴銳利化，出現(xiàn)高聳牙尖，咬頜吋力量分布不均勻，由于咬頌撞擊而出現(xiàn)隱裂，咬頜力量越大，牙隱裂發(fā)生率越高。本研究中，44顆患牙咬頜面存在磨耗，占總患牙的63.75%;③窩預(yù)備不良、口腔溫度多變和修復(fù)材料選擇不合適等醫(yī)源性因素或物理隱私也可導(dǎo)致牙隱裂的產(chǎn)生。對(duì)于牙隱裂

7、，早期進(jìn)行診斷對(duì)治療意義重大，0前常用的診斷方法主要奮咬撬法、透照法、碘染法和投照法。多少牙隱裂與牙溝存在重疊現(xiàn)象，難于發(fā)現(xiàn)，本研究中16顆患牙(占20%)在首次進(jìn)行診斷時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的牙隱裂，僅進(jìn)行調(diào)頜治療。因此，臨床工作中，對(duì)于牙隱裂進(jìn)行診斷吋要注意結(jié)合病史和相關(guān)診斷性檢査方法進(jìn)行診斷。3.2牙隱裂治療牙隱裂治療成功的關(guān)鍵是早期治療［4］，治療方法因牙隱裂的吋期不同而有所差異，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)裂紋、位置和臨床癥狀選擇合理的方法：①無(wú)明顯隱裂紋和自覺(jué)癥狀者，可通過(guò)調(diào)頜減輕牙隱裂尖處作用的咬頌力,以調(diào)磨斜面和牙尖，阻斷裂紋繼續(xù)加深；②當(dāng)

8、患牙刺激敏感、單純調(diào)頌難以達(dá)到預(yù)期效果吋，則需采用綜合治療；③牙隱裂早期深度進(jìn)局限于牙本質(zhì)淺層吋，可進(jìn)行填充治療，填充材料為復(fù)合樹(shù)脂，使牙尖對(duì)牙頌力的程度增加，阻斷隱裂紋的繼續(xù)擴(kuò)展;④若患者己存在根尖周炎或牙髓炎，則砬先進(jìn)行成品帶環(huán)粘