中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)證及肝陽暴亢證與agt基因多態(tài)性的相關(guān)性研究

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1、湖北中醫(yī)學(xué)院2005級碩：L學(xué)位論文腦梗死的發(fā)生也與環(huán)境、遺傳等多方面因素相關(guān)，兩者的關(guān)系還需大樣本的長期深入研究。本實(shí)驗(yàn)擬對中醫(yī)辨證為風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證及肝陽暴亢風(fēng)火上擾證的缺血性腦卒中患者，運(yùn)用聚合酶鏈反應(yīng)一限制性片段長度多態(tài)性分析法(PCR—RFLP)對其AGT基因M235T多態(tài)性的基因型及等位基因頻率分布進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，為缺血性腦卒中的中醫(yī)辯證分型提供分子生物學(xué)等依據(jù)，并為中風(fēng)證候研究提供新的思路。、湖北中醫(yī)學(xué)院2005級碩l：學(xué)位論文材料和方法1．研究對象1．1病例來源2006—200

2、7年于湖北省中醫(yī)院以及武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病例104例，體檢中心完成體檢排除腦血管病危險(xiǎn)因素的健康人群50例。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)1．2．1中醫(yī)病名診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1996年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996．19(1)：55—56)中的中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜(2)次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)

3、失調(diào)(3)發(fā)病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀(4)發(fā)病年齡：多在40歲以上。說明：具有2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因，先兆癥狀、年齡即可確診，不具備上述條件，結(jié)合頭部影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。無神識昏蒙者為中經(jīng)絡(luò)，有神識昏蒙為中臟腑。1．2．2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考1996年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的證類診斷標(biāo)準(zhǔn)及1994年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》：(1)肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證：半身不遂，口舌歪斜，

4、舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。(2)風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏湖北中醫(yī)學(xué)院2005級碩．卜學(xué)位論文身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。1．2．3西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1995年中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會·各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》(中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379)(1)腦血栓形成：①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。②大多數(shù)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛和嘔吐。③

5、發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多-9腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等。④一般發(fā)病后1-2天內(nèi)意識清楚或輕度障礙。⑤有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎一基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。⑥應(yīng)作CT或MRI檢查。⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。(2)腦栓塞：①多為急性發(fā)病。②多數(shù)無前驅(qū)癥狀。③一般意識清楚或有短暫性意識障礙。④有頸動脈系統(tǒng)和(或)椎一基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。⑤腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗塞。⑥栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。(

6、3)腔隙性梗塞①發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起急性起病。②多無意識障礙。③應(yīng)進(jìn)行cT或MRI檢查，以明確診斷。④臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見的為純感覺性卒中、純運(yùn)動性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全一手笨拙綜合征或感覺運(yùn)動性卒中等。⑤腰穿腦脊液無紅細(xì)胞。9湖北中醫(yī)學(xué)院2005級碩．I：學(xué)位論文1．3病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)中醫(yī)診斷為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，符合風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證及肝陽暴亢風(fēng)火上擾證。(2)西醫(yī)診斷符合腦梗塞中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、腔隙性腦梗塞的診斷，急性起病，并具有神經(jīng)功能缺損的臨床表現(xiàn)者

7、(包括頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎一基底動脈系統(tǒng)梗塞)；無意識障礙。(3)發(fā)病1周以內(nèi)，未經(jīng)治療者。(4)年齡為40～80歲。1．4病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦梗塞后遺癥期、腦梗塞昏迷、失語患者，由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者。(2)合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者。(3)年齡在40歲以下或80歲以上者。(4)重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群者。(5)有明確的臨床感染證據(jù)的患者。(6)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。1．5健康對照組納入標(biāo)準(zhǔn)(1)無高血

8、壓、冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病。(2)身體各系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)重大疾病的健康人群。(3)年齡在40-80歲之間。(4)性別比例、各年齡段(40～59歲、60一69歲、70～80歲)人數(shù)比例與病例組年齡相匹配。1．6分組A組：風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證，56例B組：肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證，48例對照組：健康人群，50例10湖北中醫(yī)學(xué)院2005級碩上學(xué)位論文2．試驗(yàn)方法2．1臨床病例收集(1)一般資料：姓名、性別、年齡、體重、血壓、呼吸、心率、發(fā)病時(shí)間、現(xiàn)病史、既往史、吸煙史、飲酒史、家族史。(2)