變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量研究

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1、中山大學(xué)碩士學(xué)位論文變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量研究第一章前言帚一早刖苗變應(yīng)性鼻炎(AllergicRhinitis，AR)是指接觸過(guò)敏原后，由lgE(Immunoglobulin功介導(dǎo)產(chǎn)生鼻黏膜炎癥，從而表現(xiàn)出鼻部癥狀的一種疾患【1,21。它是IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子共同作用產(chǎn)生的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病【31。AR是一個(gè)全球性健康問(wèn)題，世界各地均常見，其全球患病率達(dá)10％,--,25％!11。近50年來(lái)其患病率一直在逐年增加，部分國(guó)家，超過(guò)50％的青少年有AR癥狀，估計(jì)全世界有超過(guò)5億的AR患者。大多數(shù)國(guó)家的患病率都在逐漸增加，尤其是患病率不

2、高的地區(qū)14l。我國(guó)部分中心城市的初步觀察結(jié)果顯示其患病率大約在5％～10％，估計(jì)全國(guó)的患病人數(shù)超過(guò)5000萬(wàn)，并且患病率也在上升【5l。AR非嚴(yán)重的致命性疾病，容易被忽視和低估，但其病情反復(fù)，可導(dǎo)致變應(yīng)性鼻竇炎、鼻息肉、哮喘和慢性支氣管炎等一系列呼吸道并發(fā)癥，其中10％"-'40％的患者合并哮喘，還可以引起許多其他重要疾病，如中耳炎和睡眠障礙等[41。AR的鼻部、眼部及相關(guān)受累器官癥狀影響患者的睡眠、日常生活、體育、娛樂(lè)、工作和學(xué)習(xí)等【4，6l，并且造成經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)。AR對(duì)生活質(zhì)量的影響已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者以及各種組織機(jī)構(gòu)的高度重視。生活質(zhì)量(QualityofLife

3、，QOL)的概念最早于上世紀(jì)30年代提出，與人類生活各個(gè)方面有關(guān)，包括社會(huì)領(lǐng)域的QOL和健康相關(guān)生活質(zhì)量(Health．RelatedQualityofLife，HRQOL)[71。目前，QOL的定義尚無(wú)統(tǒng)一意見。世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)認(rèn)為QOL是不同文化和價(jià)值體系中個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)【8】，Schipper等【9】定義HRQOL為疾病對(duì)功能的影響及患者希望得到的治療，包括疾病的治療及疾病影響的QOL的恢復(fù)。為進(jìn)行QOL分析制定了各種QOL測(cè)量量表，為問(wèn)卷式調(diào)查量表形式，總體分成普適

4、性量表和疾病專用量表【lol。普適性量表主要針對(duì)個(gè)人總體健康，用于比較不同疾病或不同人群等的QOL)疾病專用量表專用于評(píng)價(jià)某一疾病(如鼻炎)、某一情況(如疼痛、年齡)或某一特殊人群(如中山大學(xué)碩一卜學(xué)位論文變心性鼻炎患者生活質(zhì)量研究老年人)的QOL，針對(duì)同性質(zhì)人群共同面對(duì)的問(wèn)題14’111。研究發(fā)現(xiàn)AR患者QOL受影響程度與患者的癥狀和體征評(píng)分不相符【12’13J，因此，對(duì)AR患者的QOL分析具有重要意義。我國(guó)AR患病人數(shù)龐大，隨著國(guó)民對(duì)健康和QOL要求日益提高，對(duì)AR患者QOL的研究提出更高要求。普適性量表和疾病專用量表均被用于評(píng)價(jià)AR患者QOL。其中，最常用的普適性量表為S

5、F．36健康調(diào)查量表(36．itemShortFormHealthSurvey，SF-36)114】，李魯?shù)取?5l制定了適用于中國(guó)大陸地區(qū)的中文版SF．36量表。最常用的疾病專用量表為一般活動(dòng)的鼻結(jié)膜炎生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(RhinoconjunctivitisQualityofLifeQuestionnaire，RQLQ)[121。QOL測(cè)量量表用于評(píng)價(jià)AR患者QOL的研究發(fā)現(xiàn)，與普通健康人群比，AR患者QOL普遍下降【l昏1引，表現(xiàn)為【19·24】患者體力下降，易疲勞，白天嗜睡時(shí)間增加，出現(xiàn)悲傷、焦慮等情緒問(wèn)題，減少外出、社交活動(dòng)，注意力、記憶力、認(rèn)知功能下降，學(xué)習(xí)、工作、睡

6、眠、體育、娛樂(lè)、社會(huì)生活等受影響，其中，中．重度AR患者表現(xiàn)更明顯【25,26】。季節(jié)性AR在過(guò)敏季節(jié)，其QOLLL非過(guò)敏季節(jié)差【19,2％捌，主要為正面情緒的減少，警惕性和反應(yīng)、記憶、推理、計(jì)數(shù)等認(rèn)知功能及注意力的下降；有癥狀的季節(jié)性AR患者QOL比有癥狀的常年性AR患者差【29l；持續(xù)性AR患者QOLbt間歇性AR患者差【30,311。AR患者常合并哮喘，兩種疾病間相互影響，嚴(yán)重影響患者的QOL[4,32,331。AR與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎患者出現(xiàn)焦慮情緒的情況相近【21】。AR患者QOLLL高血壓患者差【34筇】。普適性量表和疾病專用量表各有其優(yōu)缺點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)兩種量表具有較好的

7、辨別特性、內(nèi)部一致性、測(cè)試．再測(cè)試可靠性，疾病專用量表比普適性量表更明顯，兩種量表均可很好的測(cè)量出AR患者和健康者QOL的差異【36l。但兩種量表均無(wú)法評(píng)價(jià)常年性AiR患者全年的QOL；均對(duì)疾病迅速產(chǎn)生的變化不敏感，尤其是對(duì)季節(jié)性AR；反映的均為患者的主觀感覺【29】；兩種量表可能均不適合用于評(píng)價(jià)僅有輕微癥狀的AR患者的QOL；可能出現(xiàn)難以消除的天花或地板效應(yīng)(當(dāng)患者QOL的改善或加重超出了量表可以測(cè)量的范圍時(shí)就會(huì)出現(xiàn)天花或地板效應(yīng))，普適性量表比疾病專用量表更明顯【361。普適性量表可用于