消渴病2型糖尿病中醫(yī)基本診療路徑

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)基本診療路徑（門診試行）一、消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病（TCD編碼：BNV060）。西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.900）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2006年8月第1版）。（1）口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診

2、斷消渴病的主要依據(jù)。（2）部分患者“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病證者，應(yīng)考慮消渴可能。（3）本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】：參考《WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013年版）。有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病:（1）任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；（2）空腹（禁食時(shí)間大于8小時(shí)）血漿葡萄糖≥7.0

3、mmol/L(126mg/dl)；（3）75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查確診。2.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則》”（2002年版）和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》（2007年）《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2006年8月第1版）。（1）消渴?。?型糖尿?。┡R床常見證型：陰虛熱盛型；腎陰虧虛型；濕熱困脾型；氣陰兩虛型；陰陽兩虛、血淤水停型。（2）消渴?。?型糖尿?。┡R床常見兼證：兼瘀證、兼痰證、兼濕證、兼濁證。（三）治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為消渴病（2

4、型糖尿?。?。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)2.患者愿意接受中醫(yī)治療。3.中醫(yī)證候?qū)W觀察，四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合消渴?。═CD編碼：BNV060）和2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.900）。2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在就診期間不需特殊處理也不影響第一診斷路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（五）中醫(yī)證侯學(xué)觀察四診合參，收集該病種不同證侯的癥狀、舌、脈特點(diǎn)，注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。（六）門診檢查項(xiàng)目1.初診必檢項(xiàng)目（1）身高、體重、腰

5、圍、BMI、血壓等人體測(cè)量學(xué)；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)；（3）血糖（空腹、餐后2小時(shí)）、糖化血紅蛋白或糖化血清蛋白（果糖胺）等；（4）精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)初診糖尿病前期患者，行糖耐量試驗(yàn)（OGTT）以明確診斷；已明確診斷者，有條件時(shí)自行監(jiān)測(cè)就診前1-2天全天血糖譜（空腹、三餐前后、必要時(shí)加睡前）；（5）血脂、血尿酸、電解質(zhì)、肝功能、腎功能。2.選檢項(xiàng)目（基層無法開展的項(xiàng)目可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院檢查）：根據(jù)病情需要而定。如尿微量白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、腹部B超、心電圖、胸部X片、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（或肌電圖）、心臟超聲、頸動(dòng)脈彩超、下肢血管彩超檢查等。3.復(fù)診必檢項(xiàng)目尿常規(guī)（包括酮體）、空腹及

6、餐后2小時(shí)血糖、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、糖化血紅蛋白或糖化血清蛋白（果糖胺）等。（七）治療方法1.飲食、運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，糖尿病人首先要控制飲食和加強(qiáng)體育鍛煉。（1）膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。（2）運(yùn)動(dòng)療法：遵循適量、個(gè)體化和經(jīng)常性原則。（3）糖尿病前期無癥狀可辨者，可選擇：玉液湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減：黃芪、山藥、知母、五味子、葛根、天花粉、雞內(nèi)金等。五汁安中飲（驗(yàn)方）：韭汁、牛乳、生姜汁、梨汁、藕汁。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)消渴方（《丹溪心法》）:黃連末、天花粉、生地汁、藕汁、人乳汁。2.辨證選擇口服中藥湯劑（1）陰虛熱盛型主癥：口渴喜飲、多

7、食易饑、尿赤便秘。次癥：咽干口燥、心煩畏熱，形體消瘦。舌脈：舌紅，苔黃、脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱養(yǎng)陰生津。選方：消渴方合白虎加人參湯。生地、天花粉、黃連，人參、粳米、甘草、生石膏、知母。加減：熱傷肺陰可取二冬湯（天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、人參、荷葉、甘草）；腸燥津枯，大便不通，舌紅少津，苔黃燥可用增液承氣湯（生地、玄參、麥冬、大黃、芒硝）。（2）腎陰虧虛型主癥：口干口渴，少寐多夢(mèng)，小便頻數(shù)量多，大便干，腰膝酸軟，五心煩熱。次癥：口干唇燥，形體虛弱。舌