超聲診斷頸動脈粥樣硬化斑塊

《超聲診斷頸動脈粥樣硬化斑塊》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。

1、The3一ChineseAnnualMeetingofVascularDiseaseandArteryFunctionFirstAsian—PacificCongressofInternationalSoclelyofVascularHealth論文匯編超聲診斷頸動脈粥樣硬化斑塊丁康中國人民解放軍三0五醫(yī)院，北京100017一、頸部動脈血管解剖頸部動脈主要包括頸總動脈(commoncarotidartery，CCA)、頸內(nèi)動脈(internalcarotidartery，ICA)、頸外動脈(exte

2、rnalcarotidartery，ECA)和椎動脈(vertebralartery，VA)。1．頸總動脈左側(cè)頸總動脈起自主動脈弓，右側(cè)頸總動脈起自無名動脈；經(jīng)頸外側(cè)上行，走行于頸動脈鞘內(nèi)，其外側(cè)為頸內(nèi)靜脈，內(nèi)側(cè)與咽和食管、喉與氣管以及甲狀腺為鄰。在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈，分叉前頸總動脈內(nèi)徑稍擴張形成頸動脈竇。2．頸內(nèi)動脈主要向腦內(nèi)供血，在顱外段無分支。頸內(nèi)動脈在起始部位置表淺，自甲狀軟骨上緣從頸總動脈分出后，沿C。橫突前方上行進入顱內(nèi)供血。頸部較短者，頸內(nèi)動脈分叉部位較高，甚至在顱外段

3、無法探察到。3．頸外動脈頸外動脈初在頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)，后繞至其前外側(cè)。頸外動脈在頸部有多條分支，供應頭、面部血運(圖1)。圖l頸外動脈在頸部有多條分支4．椎動脈椎動脈是鎖骨下動脈的第一分支，而且為最大分支。向上穿行進入第六頸椎橫突孔。鎖骨下動脈起始處至穿入第六頸椎橫突孔前為椎動脈的第一段即頸段，穿C。一。橫突孔，形成第二段為椎段，最后經(jīng)枕骨大孔入顱，左右椎動脈匯合成一條基底動脈。二、檢查方法(一)檢查方法使用彩色多普勒血流顯像儀。先做二維超聲，再疊加彩色多普勒，然后進行多普勒頻譜分析。由于頸、椎動脈較淺

4、表，一般選取用7．O一15．OMHz頻率探頭。受檢者平臥位，頸部盡量后伸，患者肩下可略微墊高，以充分暴露頸部，檢查一側(cè)時，頭頸部略向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動。探頭輕觸皮膚，血管長、短軸切面均要顯示，探頭平面應盡可能垂直于動脈的走行。探頭置于頸部氣管外側(cè)，從頸根部向頭側(cè)連續(xù)掃查。先應用二維超聲，探查血管橫斷面，于甲狀腺外側(cè)顯示頸總動脈，頸內(nèi)動脈橫斷面，然后旋轉(zhuǎn)探頭90。，再顯示血管縱斷面，從頸動脈分叉部開始，探頭向耳后移動可探查頸內(nèi)動脈，向前移動并旋轉(zhuǎn)探頭可顯示頸外動脈。超聲主要觀察椎動脈顱外段，先顯示頸部血管縱軸切

5、面，然后探頭向外側(cè)移動，顯示頸椎橫突，其呈等距離強光團，后方伴聲影。在兩橫突之間，聲束能通過軟組織后顯示二條平行管道，前為椎靜脈．后為椎動脈。此為椎骨段椎動脈，一般探查至第2—3頸椎水平后再往上不易顯示。探頭向下移行可追查到椎動脈頸段，直至鎖骨下動脈開口處。在血管二維圖像清晰后，再加上彩色血流顯像，以顏色表示血流方向。彩色多普勒主要用于動脈血流變化的全貌探查，The3阿ChineseAnnualMeetingofVascularDiseaseandArteryFunctionFirstAsian—P

6、acificCongressofInternationalSocietyofVascularHeaRh論文?[編包括(1)頸動脈各段正?；蜃咝信で鷷r的血流方向、血流性質(zhì)(層流或湍流)；(2)斑塊附近渦流、湍流情形；(3)PH塞前、阻塞段、阻塞后的血流變化；(4)顯示病灶外形輪廓和血管狹窄程度，特別是細小動脈和高度狹窄殘腔的顯示。將脈沖多普勒取樣容積置于血管中央獲取多普勒頻譜，測量有關血流參數(shù)：收縮期峰值流速(cm／s)、舒張期最低流速(cm／s)、平均血流速度(TAV)。頸部血管與聲束間夾角較大，多

7、普勒夾角>60。或(30。均會使流速測定出現(xiàn)明顯偏差，在彩色及頻譜觀察時，需改變?nèi)涌虻慕嵌?，使聲束與血流夾角小于60。，常取30。一60。之間，以便清晰顯示血流信號。(二)頸、椎動脈檢查指征1．無癥狀但有心腦血管危險因素人群(theatheroscleroticriskincommunity：ARIC人群)，常見危險因素包括年齡、吸煙、高血壓、血脂異常等；2．有癥狀的心腦血管病患者，如中風、短暫性腦缺血、眩暈、不典型心前區(qū)痛，心絞痛、心梗后患者；3．追蹤動脈粥樣硬化進展和消退情況：4．頸部血管有雜

8、音者；5．頸部血管病變介入或手術治療前后的評價。(三)檢查注意事項i．左右對稱，對比檢查。2．由近及遠，橫切加縱切。3．角度的一致性：Cos0對血流測量有明顯影響，血管檢查要求在40?！?0。之間。在人群中，將可能的影響因素控制在允許范圍內(nèi)。一些儀器具有角度自行偏轉(zhuǎn)功能。對同一患者，雙側(cè)對比角度要一致，二次復查時角度要同上一次一致。4．部位要相對固定：如頸部血管，在動脈發(fā)出(指近心端)1’i．5cm處測量內(nèi)徑及血流。5．測量管徑與頻譜部位的一致性：特別是在計算流量分析