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《內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺激素及抗體的體外分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、內(nèi)容提要★甲狀腺甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺顯像★甲狀旁腺顯像★腎上腺顯像第一節(jié)甲狀腺1.甲狀腺激素測(cè)定2.促甲狀腺激素測(cè)定3.甲狀腺相關(guān)抗體的測(cè)定甲狀腺激素及抗體的體外分析FT3和FT4增高的疾病1.甲亢2.甲亢危象3.甲狀腺激素不敏感綜合征4.甲狀腺炎5.其他FT3和FT4降低的常見疾病及表現(xiàn)1.甲低2.低T3綜合征3.甲狀腺炎中后期4.甲亢抗甲狀腺藥物治療后5.甲亢131I治療后改變6.腎病綜合征7.其他TSH升高的常見疾病1.甲狀腺炎2.異源性TSH綜合征3.TSH不恰當(dāng)分泌綜合征4.下丘腦性甲狀腺功能亢進(jìn)5.地方性或單純性甲狀腺腫6
2、.原發(fā)性甲狀腺功能減低TSH降低的常見病1.繼發(fā)性甲狀腺功能減低2.甲亢3.催乳素瘤4.皮質(zhì)醇增多癥5.肢端肥大癥6.其他甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體的臨床意義1.Graves病2.橋本氏甲狀腺炎3.甲低的鑒別診斷4.甲亢手術(shù)或131I治療的預(yù)后評(píng)價(jià)一、甲狀腺功能測(cè)定（一）甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)（二）甲狀腺激素抑制試驗(yàn)（三）甲狀腺興奮試驗(yàn)（四）過氯酸鉀釋放試驗(yàn)（一）甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)1．原理正常甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能，且攝取碘的速度和數(shù)量與甲狀腺功能狀態(tài)相關(guān)。放射性核素131I的生化性質(zhì)和體內(nèi)生物學(xué)行為與穩(wěn)定
3、性碘相同，口服后可被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞迅速攝取，并參與甲狀腺激素的合成和釋放。2．適應(yīng)證及臨床應(yīng)用甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷；甲狀腺毒癥的鑒別診斷；亞急性甲狀腺炎或橋本氏病的輔助診斷；甲亢131I治療劑量的計(jì)算及療效預(yù)測(cè)；用于甲狀腺激素抑制試驗(yàn)，TSH興奮試驗(yàn)；甲狀腺碘負(fù)荷狀態(tài)與碘代謝的研究。（二）甲狀腺激素抑制試驗(yàn)★原理：外源性甲狀腺激素，使血中的甲狀腺激素水平升高，經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用使垂體TSH分泌減少，TSH對(duì)甲狀腺正向調(diào)節(jié)作用減弱，甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素的功能受抑制，導(dǎo)致甲狀腺攝碘能力下降，攝131I率明顯降低。適應(yīng)證及臨床應(yīng)用
4、（1）甲亢的診斷和鑒別診斷；（2）判斷結(jié)節(jié)的功能有無自主性；（3）突眼原因的鑒別；（4）判斷甲亢病人治療療效。4．結(jié)果判定（1）甲狀腺功能正常者，抑制率>50%。（2）甲狀腺存在自主功能時(shí)，抑制率<50%，或未被抑制。5．禁忌證本試驗(yàn)在高齡患者易出現(xiàn)甲亢的癥狀，應(yīng)注意臨床觀察；對(duì)合并有心臟病的患者，特別是患有心絞痛、心房纖顫和心力衰竭者禁用。（三）甲狀腺興奮試驗(yàn)1．原理 正常生理情況下，垂體分泌的TSH可增強(qiáng)甲狀腺攝碘的能力。甲狀腺興奮試驗(yàn)(thyroidstimulationtest)通過注射外源性TSH，觀察注射前后甲狀腺攝131
5、I率的變化，判斷甲狀腺軸的功能。2．檢查方法3．適應(yīng)證（1）原發(fā)性與繼發(fā)性甲減的鑒別診斷；（2）了解甲低病人的甲狀腺貯備功能，指導(dǎo)甲狀腺激素替代治療。4．結(jié)果判定興奮值>10%為明顯興奮；5%~10%為興奮，小于5%為未興奮。正常人興奮值平均為21.19%±3.95%，原發(fā)性甲狀腺功能低下者為1.42%±2.86%；繼發(fā)性甲狀腺功能低下者為25.22%±6.92%。5．臨床應(yīng)用（1）原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷（2）了解甲低病人的甲狀腺貯備功能6．注意事項(xiàng)（1）有過敏史者慎用。（2）重度垂體前葉功能衰竭及心臟病患者慎用。（
6、四）過氯酸鉀釋放試驗(yàn)原理：過氯酸鹽具有類似鹵族元素的作用，能阻止甲狀腺自血液中攝取無機(jī)碘離子（I-）并促使已進(jìn)入甲狀腺但還未有機(jī)化的I-從甲狀腺中釋出。2．檢查方法3．適應(yīng)證（1）甲狀腺過氧化酶缺陷的診斷（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4．結(jié)果判定正常者釋放率<10%，若>10%為陽性5．臨床應(yīng)用（1）先天性甲狀腺過氧化物酶缺乏和結(jié)構(gòu)缺陷及耳聾-甲狀腺腫綜合征等致碘有機(jī)化障礙。（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎二、甲狀腺顯像（一）甲狀腺靜態(tài)顯像1．原理正常甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力。2．檢查方法（1）顯像劑：常用的甲狀腺
7、顯像劑有99mTcO4-、131I，也可用123I。（2）顯像方法①頸部甲狀腺顯像②異位甲狀腺顯像③甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像3．適應(yīng)證及臨床應(yīng)用觀察甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)；異位甲狀腺的診斷；甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判定；尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)灶；甲亢、高功能腺瘤131I治療前估重；頸部包塊與甲狀腺關(guān)系的鑒別；甲狀腺炎的輔助診斷。4．禁忌證妊娠和哺乳的婦女禁用5．圖像分析正常影像錐體葉冷結(jié)節(jié)6．臨床應(yīng)用單純性甲狀腺腫甲亢（2）異位甲狀腺的診斷胸骨后甲狀腺腫舌根部甲狀腺舌骨下異位甲狀腺甲狀腺吸锝功能明顯減低亞急性甲狀腺炎“熱結(jié)節(jié)”“溫
8、結(jié)節(jié)”“涼結(jié)節(jié)”“冷結(jié)節(jié)”（4）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)灶6．臨床應(yīng)用（1）觀察甲狀腺大小、形態(tài)和整體功能狀態(tài)（2）異位甲狀腺的診斷（3）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判定①“熱結(jié)節(jié)”②“溫結(jié)節(jié)”③“冷（涼）結(jié)節(jié)”（4）尋找甲
