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1、股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折張利梁永寧程敏(河南省永城市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科河南永城476600)【中圖分類號】R683［文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號］1672-5085(2012)23-0269-02【摘要】股骨近端空心釘鎖定板治療42例股骨頸骨折，GardenI.II型10例(17.4%)IlhIV32例(82.5%),年齡30?60歲,平均48.5歲。平均隨訪18個(gè)月，結(jié)果骨不連3例(7.6%),股骨頭無菌性壞死6例(12.0%),表明良好的復(fù)位及空心釘鎖定板的固定，產(chǎn)生較好的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】空
2、心釘鎖定板股骨頸骨折骨不連無菌性壞死目前治療股骨頸骨折的方法很多，許多學(xué)者使用閉合復(fù)位、經(jīng)皮多根針(multiplepin)或加壓螺絲釘進(jìn)行骨折內(nèi)固定。1985年Anis首次報(bào)道了使用空心螺絲釘治療股骨頸骨折，認(rèn)為操作簡便、固定確切牢固，并能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我院2010.7-2011.10才采用股骨近端空心釘鎖定板治療方案，對42例股骨頸骨折患者進(jìn)行隨訪，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料42例股骨頸骨折患者，男23例，女19例。年齡31?60歲，平均48.5歲，其中男性23例(54%),女性1
3、9例(46%)o為左下肢，11例為右下肢。根據(jù)1971年Garden分型，無移位骨折I、II型10例(17.4%),不穩(wěn)定移位骨折有32例(82.6%)其中III型30例,IV型12例?；颊邠p傷至手術(shù)時(shí)間3?10d,平均7do為了盡可能將治療結(jié)果局限于與手術(shù)方法及內(nèi)固定器材之間的關(guān)系，己選篩除60歲以上患者。GargenI,II型患者術(shù)前應(yīng)用下肢皮膚或脛骨結(jié)節(jié)牽引,Gaegenlll,IV型患者常規(guī)使用脛骨結(jié)節(jié)牽引，牽引1周后，大部分移位骨折都能復(fù)位，即Gaeden指數(shù)為150?160/180?190。
4、如果位置不佳，則在麻醉后牽引復(fù)位，患者仰臥,胯關(guān)節(jié)外展10°,屈曲10°,先極度內(nèi)旋后在輕柔地外旋至保留胯關(guān)節(jié)20°的內(nèi)旋位，在C型臂X光機(jī)下見到正側(cè)位有滿意的復(fù)位。1.2手術(shù)方法手術(shù)常規(guī)經(jīng)大粗隆側(cè)方切開進(jìn)入，打開闊筋膜張肌及股外側(cè)肌至股骨外側(cè)皮質(zhì)。在外側(cè)置空心釘鎖定板。3枚導(dǎo)引針平行地向上內(nèi)方鉆入，至軟骨下2·3mm測量進(jìn)入的導(dǎo)引針的長度為空心鎖定釘長度，須選用有不同螺紋長度的螺絲釘，以確保遠(yuǎn)端的螺紋跨過骨折線具加壓作用，不致使復(fù)位骨折再分離及固定不確切。空心鉆沿
5、引導(dǎo)針方向鉆穿骨皮質(zhì)。換用空心鎖釘擰入·螺紋經(jīng)過骨折線后松去骨牽引，拔出引導(dǎo)針并再次擰入空心鎖定螺絲釘，一般要求打入第一枚鎖定釘·是在小粗隆平面從下向上內(nèi)方至股骨頭內(nèi)下方，鎖釘在股骨頭外上方的骨皮質(zhì)下，側(cè)位片上中間偏前，中間的螺絲釘位于股骨頸中部，側(cè)位片上位于后發(fā)或于中央偏后。最后打人鋼板遠(yuǎn)端鎖定釘·術(shù)后定期隨訪，包括X攝片，CT同位素鑄掃描GardenI,II型要求6周后扶雙拐部分負(fù)重,Gardenlll,IV型12周后開始負(fù)重。2結(jié)果42例手術(shù)無傷口感染，術(shù)
6、后每2月進(jìn)行X片檢查。一般情況下，6月內(nèi)骨折愈合，如果7個(gè)后骨折端有便化，并仍有較清晰的骨折線則視為骨不連。本組發(fā)現(xiàn)有3例骨不連，其中Gardenlll型1例，IV型2例，骨不連發(fā)生率為7.6%。6例股骨頭無菌性壞死，其中3例發(fā)生在骨折愈合后半年，臨床表現(xiàn)為骨愈合后仍有持續(xù)腹股溝區(qū)及胯部疼痛，同位素得掃描明確為股骨頭無菌性壞死，X片為股骨頭外上方變扁平，有囊腔變及硬化區(qū)。余3例都繼發(fā)于骨不連。股骨頭無菌性壞死發(fā)生率12%o3討論空心釘鎖定板治療股骨頸骨折由于先使用導(dǎo)引針起臨時(shí)固定骨折及鋼板位置，然后用鎖
7、定釘固定，有明確的固定位置，不會產(chǎn)生操作技術(shù)的問題，骨質(zhì)損傷小，而通過骨折端的螺紋釘及鎖定板又對骨折端起有效加壓作用，有利骨折的愈合。相對地多根針的固定，可能會出現(xiàn)內(nèi)固定的滑出，同時(shí)無骨折端加壓作用。而空心釘鎖定板有其獨(dú)特的優(yōu)越性，有效避免空心釘脫出，防止粉碎性骨折端松動，出現(xiàn)股骨頸短縮及術(shù)后有效防止股骨頸旋轉(zhuǎn)，鎖定板為解剖型設(shè)計(jì)，無需術(shù)中折彎。影響股骨頸骨折治療預(yù)后的因素很多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為復(fù)位質(zhì)量，骨質(zhì)類型及內(nèi)固定的位置與之相關(guān)，年齡、性別則影響不大。內(nèi)固定必須是加壓釘，其中最重要的是股骨頸骨折復(fù)位質(zhì)
8、量。本組3例骨不連都復(fù)位不佳·并有骨折移位，其中Gardenlll型主要是外展嵌頓型，雖然正位處于一個(gè)穩(wěn)定位置，但側(cè)位片上都有骨折端移位。3例GardenIV型雖經(jīng)復(fù)位,但正側(cè)位上仍有少量移位，股骨頭向后方傾倒，盡管Garden指數(shù)已達(dá)滿意的程度(150?160/180?190),但骨折端面移位，接觸不緊密和不完全，這意味著內(nèi)在的不穩(wěn)定，內(nèi)固定放置空間及骨折近端重新恢復(fù)血供的機(jī)會也隨之下降，我們認(rèn)為骨折的移位程度就可以決定其預(yù)
