單臍動脈59例妊娠結(jié)局研究

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1、單臍動脈59例妊娠結(jié)局研究摘要目的：通過對單臍動脈妊娠結(jié)局的分析，提高醫(yī)務(wù)人員對單臍動脈的認(rèn)識。方法：回顧分析收治單臍動脈患者59例的資料。結(jié)果：單臍動脈發(fā)生率0.22%,治療性引產(chǎn)24例（40.68%）,分娩35例（59.32%）。單純單臍動脈30例（50.85%）,合并單一畸形9例（15.25%）,合并多發(fā)畸形20例（33.90%）。結(jié)論：胎兒單臍動脈發(fā)生胎兒畸形、圍產(chǎn)兒死亡、早產(chǎn)等發(fā)病率增加，孕期彩色多普勒超聲系統(tǒng)檢查具有很大的價值，醫(yī)務(wù)人員對單臍動脈要加強監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常，提高出生人口質(zhì)量。關(guān)鍵詞單臍動脈胎兒畸形妊娠結(jié)局doi:10.

2、3969/j.issn.1007-614x.2012.30.051正常胎兒臍帶內(nèi)包含2條臍動脈及1條臍靜脈。當(dāng)臍帶內(nèi)僅有1條臍動脈及1條臍靜脈時就稱為單臍動脈（SUA）,屬于臍帶發(fā)育和結(jié)構(gòu)異常的一種。臨床偶有見到單臍動脈的超聲檢查報告單。2008?2011年收治單臍動脈患者59例，進行回顧性分析，希望進一步提高醫(yī)務(wù)人員對單臍動脈的認(rèn)識。資料與方法2008?2011年收治分娩并伴有單臍動脈孕婦59例，年齡20?42歲，平均28.85歲，胎次1?9次。59例單臍動脈均于產(chǎn)前行彩色多普勒超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，分娩或引產(chǎn)后常規(guī)檢查臍帶血管數(shù)目，與超聲診斷相符。對

3、32例活產(chǎn)嬰兒進行詳細(xì)的健康檢查，并追蹤隨訪。統(tǒng)計學(xué)處理：本資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果院內(nèi)發(fā)生單臍動脈情況：4年間總分娩人數(shù)26640例（含引產(chǎn)682例），其中發(fā)現(xiàn)單臍動脈59例，發(fā)生率0.22%O其中單胎55例（93.22%）,雙胎4例（6.78%）；治療性引產(chǎn)24例（40.68%）；分娩35例（59.32%）。男女性別比例29：29,1例外觀無法分辨性別。剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)16例，臀助娩2例。羊水染色體檢查3例，其中1例提示18-三體綜合征。出生后外觀畸形14例，尸體解剖2例，結(jié)果均與孕期超聲診斷相符合。單純單臍

4、動脈30例（50.85%）,合并單一畸形9例（15.25%）,合并多發(fā)畸形20例（33.90%）。其妊娠結(jié)局，見表lo在59例病例中有29例合并胎兒畸形，其中以心血管畸形最常見，其次是骨骼系統(tǒng)畸形。單臍動脈合并胎兒畸形類別及妊娠結(jié)局，見表2?；町a(chǎn)嬰兒隨訪情況：出生的活產(chǎn)嬰兒有32例，隨訪身體健康25例（71.43%）,發(fā)現(xiàn)異常5例（15.63%）。5例中1例雙胎34+5周剖宮產(chǎn)分娩，其一胎兒單臍動脈，羊水偏少,出生25個月隨訪視力差、發(fā)育偏慢；1例足月剖宮產(chǎn)分娩，超聲檢查發(fā)現(xiàn)心臟動脈導(dǎo)管未閉、房間隔膨脹瘤伴篩孔狀缺損；1例足月順產(chǎn)，新生兒肛門閉鎖，

5、出生后6天手術(shù)治療,現(xiàn)健康良好；1例足月順產(chǎn)，新生兒盆腔內(nèi)右側(cè)異位腎，未干預(yù)，發(fā)育良好；1例36+1周胎膜早破、FGR,體重1700g,左側(cè)尺橈骨發(fā)育不良，出院2周死亡；失訪2例。討論單臍動脈與胎兒畸形：臍動脈是胚胎背側(cè)動脈尾部最大的分支，若臍帶動脈的原基未形成，胚胎背側(cè)動脈的發(fā)育將發(fā)生異常，受尾部動脈供應(yīng)的胚胎部分的發(fā)育將受影響。因此，單臍動脈可以導(dǎo)致三方面的發(fā)育畸形：①擾亂早期胚胎下半部分的血液供應(yīng)，導(dǎo)致泄殖腔、泌尿生殖道、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下肢的發(fā)育畸形；②影響臍以下前腹壁的形成；③通過擾亂胚胎血液動力學(xué)，導(dǎo)致心血管畸形，并可能使缺陷向頭

6、部發(fā)展［1］。單臍動脈胎兒合并其他畸形的發(fā)生率增加30%?40%［2］,本組資料顯示畸形發(fā)病率49.15%（29/59）,與2011年嚴(yán)小麗［3］等報道的49.13%更為接近。胎兒發(fā)育不良涉及到全身各個系統(tǒng)，沒有固定的模式及特有的部位，其中以心血管畸形占首位（48.28%）,室間隔缺損多見，其他的有肺動脈狹窄、左位上腔動脈、右室雙出口、單心室或單心房等。骨骼系統(tǒng)畸形居第2位（37.93%）,涉及脊柱及四肢等各個部位，如脊柱側(cè)彎、上下肢發(fā)育不良、手掌缺如等。泌尿系統(tǒng)畸形居第3位（20.69%）,有異位腎、融合腎、腎積水、輸尿管擴張等。單臍動脈與胎兒染

7、色體異常有一定的相關(guān)性，國外報道染色體異常的發(fā)生率10%?20%,最常見為18-三體綜合征[4]。本組資料中接受染色體檢查3例，單純性單臍動脈行染色體檢查2例結(jié)果正常，合并多發(fā)畸形1例提示18-三體綜合征。本院染色體產(chǎn)前診斷起步較晚，資料不多有待于進一步驗證。孕期多普勒超聲檢查的價值：隨著產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，大部分胎兒發(fā)育畸形是由超聲檢查發(fā)現(xiàn)的。中孕期18?24周是超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的最佳時間，應(yīng)建議所有孕婦在這個時期進行一次系統(tǒng)胎兒檢查，將胎兒臍帶血管作為常規(guī)檢查項目，如發(fā)現(xiàn)單臍動脈，更要特別注意檢查胎兒各個臟器，特別是心血管系統(tǒng)、骨骼

8、系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的發(fā)育情況等，避免漏診。單臍動脈的孕期處理：單臍動脈的胎兒預(yù)后與是否合并畸形而不同。單臍動脈合并多發(fā)畸形均為