單臍動(dòng)脈17例的圍產(chǎn)結(jié)局分析

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1、單臍動(dòng)脈17例的圍產(chǎn)結(jié)局分析【摘要】目的對妊娠合并單臍動(dòng)脈胎兒的轉(zhuǎn)歸與圍生結(jié)局分析。方法回顧性分析我院收治的產(chǎn)前超聲篩查為單動(dòng)脈胎兒17例患者臨床資料。結(jié)果13例為單純性單臍動(dòng)脈，其中，4例發(fā)生胎死宮內(nèi)，8例活產(chǎn)，1例死產(chǎn)，4例合并結(jié)構(gòu)畸形引產(chǎn)，全部病例均經(jīng)胎盤及臍帶病理證實(shí)為單臍動(dòng)脈。結(jié)論孕期圍產(chǎn)保健超聲檢查診斷為單臍動(dòng)脈的孕婦，需定期做系統(tǒng)檢查，排除有合并胎兒其他畸形或染色體異常時(shí)，密切觀察胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況，可以考慮延長孕周，大部分單純性單臍動(dòng)脈胎兒圍產(chǎn)期結(jié)局良好?！娟P(guān)鍵詞】單臍動(dòng)脈轉(zhuǎn)歸

2、圍產(chǎn)結(jié)局正常臍帶中含有兩條動(dòng)脈和一條靜脈，單臍動(dòng)脈(singleumbilicalartery，SUA)是指臍帶內(nèi)動(dòng)靜脈各一條，有研究表明，SUA對影響胎兒循環(huán)障礙有很大作用，能使胎盤回流血量嚴(yán)重減少，繼而發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎以及合并其他器官畸形，甚至導(dǎo)致新生兒死亡，已日益受到臨床的重視。本文就我院產(chǎn)前診斷單臍動(dòng)脈17例胎兒轉(zhuǎn)歸與圍產(chǎn)期結(jié)局，現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1一般資料選取2006年10月至2011年9月我院病例中發(fā)現(xiàn)的妊娠合并單臍動(dòng)脈患者17例，均

3、在本院產(chǎn)檢，追蹤孕婦年齡22-33歲，平均26.3±54.2歲，首次診斷為單臍動(dòng)脈分布在20周至32周之間，16例為初產(chǎn)婦，1例為經(jīng)產(chǎn)婦，17例孕產(chǎn)婦均否認(rèn)妊娠早期上呼吸道感染病史，否認(rèn)有服藥、吸煙、寵物、X射線、毒物質(zhì)接觸史。1.2方法常規(guī)圍產(chǎn)期保健，超聲檢查評價(jià)胎兒生長發(fā)育情況，觀察胎兒四肢活動(dòng)情況并估測胎兒體重，檢查臍帶胎盤結(jié)構(gòu)和位置。SUA的超聲表現(xiàn)為僅見1根臍動(dòng)脈繞行于膀胱一側(cè)，經(jīng)膀胱腹部橫切面可判斷左側(cè)或右側(cè)臍動(dòng)脈缺如。羊水中臍帶縱切面僅見兩根血管并行或螺旋狀排列，但螺紋較稀疏；橫切

4、時(shí)可見呈“呂”形的2個(gè)大小不一圓環(huán)并行排列，彩色多普勒顯示一紅一藍(lán)彩色血流信號。記錄并測量血流頻譜,獲得收縮期與舒張期血流速度比值(S/D值)。全部病例均做胎盤及臍帶病理。1.3其他檢查及追蹤全部病例建議抽羊水或臍帶血，行胎兒染色體及宮內(nèi)感染檢查，并追蹤出生后新生兒情況或引產(chǎn)胎兒尸體檢查結(jié)果,與產(chǎn)前超聲診斷對比。2結(jié)果2.1單臍動(dòng)脈發(fā)生率2006年10月至2011年9月本院共分娩12563例孕產(chǎn)婦，確診為胎兒單臍動(dòng)脈17例，發(fā)生率為0.14%。2.2單臍動(dòng)脈胎兒的妊娠并發(fā)癥17例單臍動(dòng)脈胎兒中1

5、3例為單純性單臍動(dòng)脈，孕23周羊膜腔穿刺，胎兒染色體核型正常。5其中4例合并結(jié)構(gòu)畸形引產(chǎn)，1例為孕23周圍產(chǎn)保健四維超聲檢查為胎兒心臟室間隔缺損；1例孕32周，超聲檢查胎兒腹裂，內(nèi)臟膨出；1例孕34周，超聲檢查胎兒肝大、胸腹水、食道閉鎖及臍帶扭轉(zhuǎn)；1例33周腎盂明顯增寬。2.3單臍動(dòng)脈圍生結(jié)局13例為單純性單臍動(dòng)脈，其中，8例發(fā)生胎死宮內(nèi)和合并結(jié)構(gòu)畸形，予利凡諾針羊膜腔注射引產(chǎn)。8例活產(chǎn)，產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁早期減速，應(yīng)激試驗(yàn)無反應(yīng)型，其中3例羊水Ⅱ度污染，1例死產(chǎn)。全部病例均做胎盤及臍帶病理

6、證實(shí)單臍動(dòng)脈。3討論臍帶是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。正常臍帶內(nèi)部有1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈，血管周圍是華通膠，對血管起到了彈性緩沖和保護(hù)作用，避免血管直接受壓，單臍動(dòng)脈是指臍動(dòng)脈僅有1條，是常見的一種臍帶異常，單臍動(dòng)脈首先有Falloppio報(bào)道，國外報(bào)道發(fā)病率約為0.2%-1.9%。本研究發(fā)病率為0.14%，低于國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率，可能與圍產(chǎn)期保健超聲檢查未行常規(guī)檢查臍帶血管數(shù)目和常規(guī)檢測S/D比值有關(guān)。單臍動(dòng)脈發(fā)生機(jī)制尚未明確，發(fā)生有兩種學(xué)說[15]，一種是先天性未發(fā)育，從胚胎發(fā)育開

7、始就是1條臍動(dòng)脈；另一個(gè)是胚胎開始發(fā)育時(shí)存在2條臍動(dòng)脈，但在以后的發(fā)育中有1條臍動(dòng)脈繼發(fā)性萎縮而逐漸消失，也許兩種可能同時(shí)存在。因?yàn)轱@微鏡觀察常常只見1條臍動(dòng)脈，完全看不到第2條臍動(dòng)脈，但少數(shù)病例則可在顯微鏡下觀察到1條細(xì)小而萎縮的血管，其管腔閉鎖。由于單臍動(dòng)脈擾亂了早期胚胎的下部血液供應(yīng)，可導(dǎo)致胎兒心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)及下肢發(fā)育畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，也影響臍以下腹壁的形成而導(dǎo)致內(nèi)臟膨出等。以往對單臍動(dòng)脈的診斷主要靠產(chǎn)后肉眼觀察或病理檢查，目前通過高分辨率超聲和彩色多普勒超聲技

8、術(shù)可以有效地檢出胎兒單臍動(dòng)脈，成為診斷單臍動(dòng)脈的首選方法，據(jù)報(bào)道經(jīng)腹超聲一般最早于孕13周即可做出診斷。單臍動(dòng)脈是產(chǎn)前篩查胎兒畸形的一個(gè)重要標(biāo)記。本研究顯示，超聲檢查是診斷胎兒SUA及伴發(fā)結(jié)構(gòu)畸形安全可靠的方法。近年來隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)前診斷單臍動(dòng)脈已成為可能。超聲檢查的過程中[2]，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒為SUA，應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒有無合并結(jié)構(gòu)畸形，尤其是心血管系統(tǒng)。孕中期后通過B超檢查，特別是彩超，通過觀察臍橫切面血管形態(tài)及血流信號，即可確診。孕中期確診胎兒結(jié)構(gòu)畸形，對于早期干預(yù)監(jiān)測及減少出生缺陷有重