彩色多普勒超聲引導下頸內靜脈穿刺置管術在腫瘤患者中應用價值研究

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1、彩色多普勒超聲引導下頸內靜脈穿刺置管術在腫瘤患者中應用價值研究［摘要］目的探討腫瘤患者頸內靜脈穿刺置管術在彩色多普勒超聲引導下進行的臨床效果。方法收集2011年7月?2012年10月來我院進行治療的腫瘤患者160例，將其按照穿刺方法的不同進行分組，觀察組及對照組各有患者80例，觀察組患者的定位及穿刺等均在彩色多普勒超聲引導下進行；對照組的定位及穿刺等均采用解剖標志進行。結果觀察組與對照組比較性別、年齡、體重及身高等臨床資料差異不具有顯著性（P>0.05）,兩組基線具有可比性；觀察組患者的一次穿刺成功率與對照組比較明顯較高，操作時間明顯較短（P0.05）o1.2方法1.2.1操作方

2、法觀察組患者的定位及穿刺等均在彩色多普勒超聲引導下進行；對照組的定位及穿刺等均采用解剖標志進行。所有研究對象所使用的中心靜脈單腔管導管均為相同的規(guī)格，其外徑及內徑分別為16G、1.7mm,30cm為中心靜脈單腔管導管的長度。由同一個人進行操作。①患者穿刺定位在彩色多普勒超聲下進行。采用美國索諾聲便攜式彩色多普勒超聲進行定位，探頭頻率為7.5?10.0Hz，患者取仰臥位，頭偏向左側或者右側45。，將右側或者左側頸部充分暴露出來，將需要檢查的皮膚處放置超聲探頭，黑白二維格式顯像與彩色血流顯像進行依次切換，分析患者的右頸內靜脈或者左頸內靜脈與頸總動脈的相鄰關系，了解其解剖位置及走向，對

3、管腔內是否具有通暢的血流進行詳細的觀察，將頸內靜脈直徑、管壁厚度、頸內靜脈前壁與頸前皮膚的距離進行仔細的測量［2］。選擇穿刺位置與穿刺深度，最后將最佳的位置確定出來。②患者的頸內靜脈穿刺在彩色多普勒超聲引導下進行。穿刺時選擇患者頸內靜脈位置比較表淺的，其最佳穿刺的選擇為其管腔比較通暢的位置，環(huán)狀軟骨水平為大多數(shù)患者選擇的穿刺點位置，對患者進行常規(guī)消毒，局麻時使用的藥物為2%利多卡因，將無菌保護套套在探頭上，并將其放在穿刺點的位置，使頸內靜脈能夠得到清晰的顯示。30°?45°角為穿刺針與皮膚所成的最佳角度，緊貼超聲探頭的側緣刺入頸內靜脈，該項操作在超聲實時監(jiān)視下進行，當有針尖強回聲

4、光點或一小段強回聲針桿在管腔內出現(xiàn)時將針緩慢刺入2?3cm,停止進針的時間為將針回抽見到暗紅色血液時，此時說明頸內靜脈已經(jīng)有針尖刺入，將導絲置入并且將穿針刺退出，中心靜脈單腔管導管置入前要使用擴張器擴皮。兩組患者中心靜脈導管置入的深度左側及右側分別為(11.8±1.2)cm、(13.5±1.3)cmo導管的固定使用皮膚保護貼膜及無菌紗布。1.2.2觀察指標①比較兩組患者的性別、年齡、體重及身高等臨床資料；②比較兩組患者從消毒到導管送入所需時間即操作時間、一次性穿刺成功率；③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。1.3統(tǒng)計學分析使用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究中的數(shù)據(jù)進行處理.以均數(shù)土

5、標準差（x土s）表示計量資料，使用t檢驗對兩組間進行比較；以［n（%）］的形式表示計數(shù)資料，采用x2檢驗對兩組進行比較，P0.05）,具有可比性。見表1。表1兩組患者的臨床資料比較（x土s）2.2兩組穿刺結果的比較觀察組患者的一次穿刺成功率與對照組比較明顯較高，操作時間明顯較短，兩組患者以上觀察指標的差異均具有顯著性（x2/1=4.29、3.07,P在腫瘤患者治療中深靜脈置管是一種重要的靜脈給藥途徑，因為該類患者由于需要進行化療，而且目前臨床上具有較多的化療手段，治療中使用的化療藥物刺激性較強，患者外周血管不能很好的充盈［4］。高凝狀態(tài)為腫瘤患者血液所處的狀態(tài)，而大多數(shù)患者治療中

6、使用的化療藥物種類較多，在藥物治療外患者的營養(yǎng)支持也是非常重要的，血管會受到化療藥物的損傷，而有的營養(yǎng)藥物具有較大的分子顆粒，容易在血管內黏附產(chǎn)生堵塞，患者多次進行血管穿刺等都會增加患者血栓形成的幾率，腫瘤患者的抗癌治療需要反復的進行，疾病對患者身體的損傷導致患者具有較差的生理及心理應激能力，所以，對于患者來講最為重要的就是降低靜脈穿刺的反復進行為患者帶來的痛苦，使其一次性穿刺成功率顯著的提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，化療藥物會刺激血管，使該種痛苦得到顯著的減輕，最終對治療的耐受性得到顯著的提高［5］?；颊叩难鼙凇⒐芮患爸車慕馄式Y構等均可以通過彩色多普勒超聲成像得到更為直觀的顯示，

7、可以對患者的血流情況進行直接的觀察。頸內靜脈穿刺在超聲引導技術下進行使操作幾乎在直視下進行，傳統(tǒng)盲探盲穿的穿刺方式得到了改變。頸內中心靜脈插管在其引導下進行能夠使首次穿刺成功率得到顯著的提高、操作時間得到明顯的降低，工作效率也得到了相應的提高，減少了患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性，患者的醫(yī)療安全得到了保證［6］。本次研究結果表明，觀察組患者的一次穿刺成功率與對照組比較明顯較高，兩組間差異具有顯著性(P