肩難產(chǎn)的處理與護理體會

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1、肩難產(chǎn)的處理與護理體會現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2007年23卷第8期1245肩難產(chǎn)的處理與護理體會蘇妍(三明市梅列區(qū)醫(yī)院婦科科，福建三明365000)文章編號:1009—5519(2007}08—1245—01中圖分類號:R47文獻標識碼:B肩難產(chǎn)指胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方?用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出胎兒雙肩的少見急癥性難產(chǎn).如處理不當，圍生兒死亡率高,常發(fā)生新生兒并發(fā)癥?導(dǎo)致嚴重后果?給患兒的家屬帶來極大的痛苦，并極易引起醫(yī)患糾紛?現(xiàn)將我院多年來處理肩難產(chǎn)的處理和護理體會介紹如下.1臨床資料我院于20o3年1月?2006年11月共分娩1089

2、例，發(fā)生肩難產(chǎn)4例，其中3例是巨大JL(初產(chǎn)婦1例,經(jīng)產(chǎn)婦2例并有巨大兒分娩史)，另1例是流動人13初產(chǎn)婦?身材1.45cm伴有輕度骨盆狹窄，因經(jīng)濟原因拒絕做手術(shù)，強烈要求自然分娩.新生兒體重為3.6kg,4例中都伴有產(chǎn)程延長.并發(fā)癥2例.其中會陰深度裂傷1例.新生兒重度窒息1例.2肩難產(chǎn)的處理在觀察產(chǎn)程中預(yù)測有巨大兒并有產(chǎn)程延長，產(chǎn)程停滯，胎先露下降緩慢.尤其伴有第二產(chǎn)程延長?應(yīng)視為肩難產(chǎn)的預(yù)警信號，做好搶救新生兒的各項準備工作?在助產(chǎn)過程中一旦發(fā)生肩難產(chǎn)，應(yīng)避免驚慌，詳細陰道檢查，明確診斷，孕婦充分吸氧,迅速清理胎兒13鼻黏液，吸氧?并準

3、備復(fù)蘇，行充分的會陰切開術(shù)?并采用以下手法：(1)屈大腿法:囑產(chǎn)婦放松，幫助其大腿極度屈向腹部，縮小骨盆傾斜度?使恥骨聯(lián)合升高數(shù)厘米.娩出胎兒前肩;(2)旋肩法:產(chǎn)婦雙大腿由助手幫助使大腿貼近腹壁，助手用手進入陰道，放于胎兒肩峰與肩峰之間?另一手置于胎兒前肩部,雙手持續(xù)加壓?如胎背在左側(cè)則逆時針轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合下，右側(cè)時順時針傳，使嵌頓的前肩松解，如難以旋轉(zhuǎn).助手應(yīng)將胎肩略往上推使其松解后再次旋轉(zhuǎn)?不能強行旋轉(zhuǎn)?否則容易損傷胎兒臂叢神經(jīng)?(3)心理指導(dǎo):囑產(chǎn)婦全身放松，深呼吸并告知胎頭已娩出，下一次宮縮時胎兒一定要娩出?通過上述方法處理?產(chǎn)婦都能

4、順利分娩.3肩難產(chǎn)的處理體會肩難產(chǎn)多數(shù)發(fā)牛于胎頭娩出后，情況緊急?如處理不當會發(fā)生嚴重的母嬰并發(fā)癥?如發(fā)生新生兒重度窒息和臂從神經(jīng)損傷.新生兒死亡等;產(chǎn)婦可發(fā)生重度會陰撕裂傷，產(chǎn)后出血，感染.子宮破裂等.因此.正確處理肩難產(chǎn)提高助產(chǎn)技術(shù)水平尤其重要，平時在觀察產(chǎn)程中，應(yīng)時刻提高警惕，特別是懷疑有巨大兒,產(chǎn)婦身材矮胖者伴有活躍期延長或停滯或第二產(chǎn)程延長者.應(yīng)適當放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征.并隨時做好新生兒窒息的搶救;在處理肩難產(chǎn)時一定耍注意避免過度牽拉胎頭.避免牽拉力過大過強過快.以免損傷新生兒的臂從神經(jīng)和鎖骨骨折?同吋要與產(chǎn)婦及家屬保持溝通?并取得配

5、合與理解.4肩難產(chǎn)的護理分娩后要預(yù)防產(chǎn)后出血和會陰傷口感染?注意仔細檢查軟產(chǎn)道有無損傷?對會陰傷口嚴重撕裂傷,可能發(fā)生傷口感染者要加強會陰護理?術(shù)后保持會陰部的清潔.每天用0.5%碘伏擦洗會陰2次?傷口感染或會陰水腫者可用微波治療?對新生兒要注意查體，及早發(fā)現(xiàn)新牛兒臂叢神經(jīng)的損傷，尤其前3天淋浴時重點觀察新生兒上肢活動情況?如護士輕拉上肢觀察新生兒有無哭鬧，上肢張力如何，上肢活動是否自如，呼吸是否規(guī)律，平穩(wěn)?還要了解喂養(yǎng)情況等，從而判斷新生兒有無損傷.如發(fā)現(xiàn)異常及吋報告醫(yī)生及吋治療.收稿日期:2006_12-11禮儀服務(wù)在護患溝通中的重要性車

6、明（臨沂市胸科醫(yī)院，山東臨沂276034）文章編號:1009—5519{2007）08—1245—02中圖分類號:R47文獻標識碼:B護士禮儀是指護士在護理職業(yè)活動中應(yīng)遵循的行為準則.在日常工作中，微笑服務(wù)，禮貌待人是護士應(yīng)具備的基本素質(zhì).護士的禮儀可以從護士的個體形象，容貌，服飾，言談，舉止，姿勢，禮節(jié)等各方面展現(xiàn)岀來,并融入職業(yè)行為和服務(wù)工作之中.對護理工作質(zhì)量的提高至關(guān)重要.1規(guī)范的儀表是建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)護理工作是一門科學，又是一門藝術(shù).護士是醫(yī)院里人數(shù)最多且與患者接觸最密切，時間最長的群體.護士的服務(wù)貫穿于患者入院，住院，出院的

7、全過程?患者入院后?首先注意的是護士的儀表?護士衣冠整潔，舉止端莊是護理工作中最基木的禮儀,體現(xiàn)著護士特有的精神風貌，象征著護士的自信?凝聚著護士的驕傲和希望?護士應(yīng)注重自身在患者心目中的形象?這也是建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)?基于此,我院為醫(yī)護人員統(tǒng)一配發(fā)了襯衫，領(lǐng)帶，大方合體的工作服，工作鞋?要求護士淡妝上崗?配發(fā)色調(diào)柔和，大小合適的頭花?要求護上不留披肩長發(fā)，不帶耳環(huán)戒指,不穿奇裝異服，不濃妝艷抹，以避免給患者造成不良心理反應(yīng).為進一步開展互利工作打下良好的開端.2規(guī)范的職業(yè)用語是交流成功的紐帶俗話說:”良言一句三冬暖?惡語傷人六月寒“?護

8、士在工作中熟練使用文明用語是非常必要的?要多使用通俗性，禮貌性，安慰性，鼓勵性語言.避免使用簡單，生硬，粗魯，諷刺性語言.工作中,”請”字當頭，謝'字結(jié)尾,使患者于