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1、頭痛頭痛的定義與分類(lèi)頭痛（Headache）通常指:眉與枕骨粗隆之間，廣義上還包括顏面疼痛根據(jù)病因不同分為：原發(fā)性頭痛及繼發(fā)性頭痛兩大類(lèi)。國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）（InternationalHeadacheSociety）IHS頭痛分類(lèi)委員會(huì)（HeadacheclassificationcommitteeofHIS）頭痛疾病的國(guó)際分類(lèi)（HIS，1988）第一版頭痛疾病的國(guó)際分類(lèi)（HIS，2004）第二版(五)頭痛分類(lèi)史第一大類(lèi)原發(fā)性頭痛偏頭痛（Migraine）2緊張型頭痛Tension-typeheadache）叢集性頭痛（Clusterheadache）其
2、他原發(fā)性頭痛（otherprimaryheadache）(五)IHS分類(lèi)（2004）第二大類(lèi)繼發(fā)性頭痛頭頸外傷有關(guān)的頭痛血管病有關(guān)的頭痛非血管性顱內(nèi)疾病有關(guān)的頭痛物質(zhì)或物質(zhì)戒斷有關(guān)的頭痛感染相關(guān)的頭痛內(nèi)環(huán)境紊亂有關(guān)的頭痛顱周結(jié)構(gòu)的疾病有關(guān)的頭或面部疼痛精神疾病相關(guān)的頭痛顱神經(jīng)痛和中樞性面痛其他繼發(fā)性頭痛(五)頭痛分類(lèi)(IHS2004)敏感組織：血管、硬腦膜、肌肉、神經(jīng)等?顱內(nèi)?頸內(nèi)動(dòng)脈近端及其分支、腦膜動(dòng)脈?靜脈竇?顱底硬膜?顱神經(jīng)Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ?腦干灰質(zhì)、丘腦感覺(jué)核?顱外?皮膚-皮下組織-肌肉-動(dòng)脈-骨膜?頸神經(jīng)?眼-耳-鼻-咽-齒不敏感組織：有腦實(shí)質(zhì)、軟腦膜
3、、顱骨等(二)頭痛敏感組織頸內(nèi)動(dòng)脈靜脈竇三叉神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)硬腦膜腦膜動(dòng)脈前顱窩中顱窩后顱窩V1、2、3C1、2、3(三)頭痛的神經(jīng)支配V1V2V3C2C3C4C2、3C3、4(四)頭痛投射----投射有一些規(guī)律天幕上疼痛——三叉神經(jīng)傳導(dǎo)，投射額顳和前頂部后窩疼痛——9、10、C1-3傳導(dǎo)，投射后枕和上頸部一、偏頭痛任何引起顱內(nèi)外血管收縮和舒張功能變化所致的頭痛都叫血管性頭痛偏頭痛的發(fā)病機(jī)制血管源性學(xué)說(shuō)神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)三叉神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)偏頭痛的誘發(fā)因素激素作用：月經(jīng)來(lái)潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療飲食因素：酒精、富含亞硝酸鹽的肉類(lèi)、谷氨酸鈉、天冬氨酸、巧克力
4、、過(guò)期的奶酪、誤餐心理因素：緊張、應(yīng)激釋放（周末或假期）、焦慮、生氣、抑郁行為和環(huán)境因素：耀光注視、閃爍的燈光、視力集中、熒光、氣味、天氣變化、高海拔睡眠相關(guān)因素：睡眠不足、睡眠過(guò)多復(fù)雜因素：頭部外傷、用力、疲勞藥物作用：硝酸甘油、組胺、利血平、肼苯達(dá)嗪、雷尼替丁、雌激素偏頭痛的IHS分類(lèi)1.偏頭痛1.1無(wú)先兆偏頭痛1.2有先兆偏頭痛1.2.1有典型先兆偏頭痛1.2.2先兆延長(zhǎng)型偏頭痛1.2.3家族性偏癱型偏頭痛1.2.4基底偏頭痛1.2.5無(wú)頭痛的偏頭痛先兆1.2.6先兆迅速發(fā)展的偏頭痛偏頭痛的IHS分類(lèi)1.3眼肌麻痹性偏頭痛1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5兒童
5、周期性綜合征（可能為偏頭痛前驅(qū)或與偏頭痛有關(guān)）1.5.1兒童期良性陣發(fā)性眩暈1.5.2兒童期交替性偏癱1.6偏頭痛并發(fā)癥1.6.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.6.2偏頭痛性腦梗塞1.7不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛典型偏頭痛（有先兆偏頭痛） 診斷標(biāo)準(zhǔn)A.至少2次發(fā)作，符合BB.至少具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)：1.至少有1或1個(gè)以上可逆的反應(yīng)大腦或腦干局部癥狀的先兆癥狀。2.至少有1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間超過(guò)4分鐘或2個(gè)以上先兆癥狀相繼出現(xiàn)。3.先兆癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)60分鐘，如有1個(gè)以上的先兆癥狀存在，持續(xù)時(shí)間可相應(yīng)延長(zhǎng)。4.出現(xiàn)頭痛與先兆的間隔時(shí)間不超過(guò)60min（頭痛也可早于先
6、兆或與先兆同時(shí)出現(xiàn)）有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)C.至少符合以下之一：1.病史、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示5~11所列疾病之一（繼發(fā)于器質(zhì)性或全身代謝性疾病的頭痛）。2.病史和/或體格檢查和/或神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示這些疾病，但可通過(guò)合適的檢查排除這些疾病。普通偏頭痛(無(wú)先兆)診斷標(biāo)準(zhǔn)A.至少5次發(fā)作，符合B-DB.頭痛持續(xù)4~72小時(shí)（未經(jīng)治療或治療不成功）C.頭痛特點(diǎn)至少符合以下兩條：1.偏側(cè)2.搏動(dòng)性3.中度或重度，影響日常活動(dòng)4.爬樓梯或類(lèi)似日?；顒?dòng)使頭痛加重D.頭痛時(shí)至少具備以下之一：1.惡心和或嘔吐2.畏光和怕聲無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)2E.至少符合以下之一：
7、1.病史、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示5~11所列疾病之一（繼發(fā)于器質(zhì)性或全身代謝性疾病的頭痛）。2.病史和/或體格檢查和/或神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示這些疾病，但可通過(guò)合適的檢查排除這些疾病。3.有這些疾病存在，但偏頭痛首次發(fā)作與這些疾病無(wú)關(guān)。偏頭痛的處理步驟作出正確診斷仔細(xì)詢問(wèn)病史：了解頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、程度、伴隨癥狀、誘發(fā)因素詳細(xì)的體格檢查：排除其他疾病必要的輔助檢查：熟悉偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)制指導(dǎo)患者自我保健給予必要的預(yù)防及治療藥物隨訪療效，做必要的調(diào)整治療偏頭痛急性治療的分類(lèi)一般止痛劑如：去痛片非甾體類(lèi)抗炎藥物阿司匹林300~600mgq6h對(duì)
8、乙酰氨基酚1000mg(max)q6h布洛芬200~
