癲癇持續(xù)狀態(tài)的回顧性分析

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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的回顧性分析任彬彬陳斌張新江（通訊作者）（揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院江蘇揚(yáng)州225000）【摘要】目的：對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)治療效果。方法：選取2013?2014年在我科住院的符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的癲癇患者，回顧性分析癲癇發(fā)作病因，分別比較地西泮、丙戊酸鈉與咪達(dá)哇侖治療的有效率。結(jié)果：共107例患者，其中男63例，女44例，其中腦血管病導(dǎo)致的癲癇持續(xù)狀態(tài)為36例；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染14例；癲癇治療不規(guī)范者24例，其他原因。地西泮組有效率為53.8%；丙戊酸鈉組有效率52.7%；咪達(dá)卩坐侖為79.%,地西泮與丙戊酸比較，P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；咪達(dá)哇侖與

2、之比較，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：癲癇持續(xù)狀態(tài)需盡快終止發(fā)現(xiàn)，咪達(dá)哇侖效果好。【中圖分類號(hào)】R742.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2016）18-0245-02癲癇持續(xù)狀態(tài)是常見(jiàn)神經(jīng)科常見(jiàn)急危重之一，可導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂，葡萄糖及氧耗竭，離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)元壞死，同時(shí)可合并感染、離子紊亂、酸堿平衡失調(diào)，呼吸衰竭及肝腎功能異常而導(dǎo)致患者死亡。國(guó)外報(bào)道成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的病死率20%[1],在癲癇持續(xù)在狀態(tài)中，以驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)危害性最大。木文對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行回顧性分析。1.資料與方法1.1選取2013年?2014年在我科住院的確診為

3、癲癇持續(xù)狀態(tài)患者；年齡大于18歲；發(fā)作類型為全面強(qiáng)直■陣攣發(fā)作；每次驚厥發(fā)作時(shí)間大于5分鐘，或兩次以上發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未能完全恢復(fù)⑵。1.2所有患者入院后立即給以保持呼吸道通暢、吸氧，心電及血氧飽和度檢測(cè)及建立靜脈通道，同時(shí)血壓調(diào)控。治療上藥物上給以地西泮10mg靜推（2?5mg/min）,若能夠控制癲癇發(fā)作，然后給以地西泮4mg/h泵入；地西泮治療無(wú)效給以丙戊酸鈉15?45mg/kg靜推，后續(xù)以1—2mg/kg/h泵入;若控制不佳給以咪達(dá)卩坐侖負(fù)荷量0.2mg/mg靜脈注射，隨后以0.05?0.4mg/kg/h劑量泵入；若癲癇仍控制不佳，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸,靜脈使

4、用麻醉藥物丙泊酚等藥物，同時(shí)給以必要的生命支持及臟器保護(hù)。1.3療效評(píng)估有效：癲癇得到完全控制，藥物起效后未出現(xiàn)再次癲癇發(fā)作；部分有效：癲癇發(fā)作此次明顯減少，但仍有部分性發(fā)作，無(wú)法完全終止；無(wú)效：發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少。1.4運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果2.1共107例符合驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，其中男63例；女44例；發(fā)病年齡在18?86歲之間，平均年齡為63歲；入院后癲癇發(fā)作次數(shù)1次?10次之間；癲癇發(fā)作時(shí)間2?30分鐘不等；病因?yàn)椋耗X血管?。X梗死、腦出血）36例；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（病毒性腦炎、化膿性腦炎）

5、共14例；腦腫瘤（腦膜瘤、膠質(zhì)瘤）5例；既往發(fā)現(xiàn)癲癇未正規(guī)治療后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)24例；代謝異常6例;中毒2例；其他20例。2.2用藥控制情況在所有患者中地西泮治療有共26例；地西泮治療無(wú)效后給以丙戊酸鈉治療共23例患者中12例癲癇完全控制；地西泮治療無(wú)效后給以咪達(dá)卩坐侖治療共58例患者，其中46例完全控制；其他患者以上藥物均無(wú)效，給以氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸后給以丙泊酚等藥物共25例，其中2例中毒導(dǎo)致腦功能?chē)?yán)重受損的患者，經(jīng)過(guò)咪達(dá)卩坐侖及丙泊酚等藥物持續(xù)泵入后，癲癇仍控制不佳，后死亡。3?統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示：地西泮與丙戊酸比較提示χ2為0.0137,P>0.05,無(wú)

6、明顯差異，提示效果相似；咪達(dá)哩侖比較提示χ2二8.33,PV0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.討論癲癇持續(xù)狀態(tài)的傳統(tǒng)定義為：癲癇全身性發(fā)作在兩次發(fā)作間期意識(shí)不清楚，單次發(fā)作持續(xù)30分鐘或短吋間內(nèi)頻繁發(fā)作。然而隨著對(duì)癲癇發(fā)病機(jī)制的了解，多數(shù)癲癇發(fā)作間短暫，往往能夠自發(fā)緩解，很少超過(guò)1?2分鐘［3］；后研究證實(shí)，癲癇發(fā)作超過(guò)30分鐘，很少自發(fā)緩解，病死率明顯高于少于30分鐘的患者，JL隨著發(fā)作時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)苯二氮卓類藥物的敏感性越來(lái)越差，導(dǎo)致耐藥情況的發(fā)生，加大了治療難度，因此目前認(rèn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)吋間5分鐘更適合。成人導(dǎo)致癲癇支持狀態(tài)的病因有：中風(fēng)，代謝異常，低氧血癥，系

7、統(tǒng)性感染，創(chuàng)傷，藥物過(guò)量，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，抗癲癇藥物濃度不達(dá)標(biāo)，腫瘤的遠(yuǎn)隔效應(yīng)，灑精中毒，腫瘤及其他⑷。我國(guó)西部地區(qū)調(diào)查顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染為我國(guó)最常見(jiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因［5］,而本研究提示腦血管病導(dǎo)致的癲癇在持續(xù)狀態(tài)在多數(shù)，分析為隨著老年化的不斷加劇，腦血管病越來(lái)越多，由此導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇不斷增多，而患者發(fā)病后可能一段時(shí)間內(nèi)無(wú)癲癇發(fā)作，隨后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，此類患者往往可控制。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療首要是終止癲癇發(fā)作。目前我院可選擇的藥物有地西泮、苯巴比妥、丙戊酸鈉，故治療上首選地西泮靜推。地西泮與丙戊酸鈉的臨床隨