《食物中毒防制》doc版

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1、第五章　食物中毒防制　　提要食物中毒的概念、特征及分類。細菌性食物中毒的臨床特征、處理原則和預防措施。非細菌性食物中毒的臨床特征、治療和預防。　　案例某日下午4點起，某縣中心醫(yī)院附近居民數(shù)人先后因胃腸疾病癥狀來院就醫(yī)，患者發(fā)病急驟，惡心、嘔吐，腹瀉呈水樣便，無里急后重。體溫38℃左右。到夜間10點前后，共診治96例病人，醫(yī)考慮可能是食物中毒。詢問48小時內所吃食物，發(fā)現(xiàn)在上午7～10點都習了某飯店的豬血食用。當即報告縣衛(wèi)生防疫站。經(jīng)調查縣肉聯(lián)廠于前一天加工豬血800余斤，煮后置熱水中浸泡，次日出售。用盆接豬血時，豬體上泥土、糞便也滴落盆內。加工豬血的炊具、容器均未加洗刷或消毒，當天室溫35～3

2、6℃。無菌操作采患者糞便8份，嘔吐物4份，吃剩的豬血5份，進行病原菌分離培養(yǎng)。所有標本均檢出沙門菌，未發(fā)現(xiàn)其他病原菌。未吃豬血的無一人發(fā)病?！　∥覈▏氖嗄陙恚瑢︻A防食物中毒做了大量工作，采取了有效的預防措施，建立了食物中毒調查和報告制度，特別是貫徹執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》以來使食物中毒發(fā)病率明顯下降，但目前仍時有發(fā)生。　　我國各類食物中毒中，以細菌性食物中毒占多數(shù)，約占食物中毒總起數(shù)的58.6%，其中又以沙門菌食物中毒占首位?！　∈澄镏卸居忻黠@的地區(qū)性，肉毒中毒90%以上發(fā)生在新疆；河豚魚中毒多發(fā)生在沿海與長江下游；農村多見農藥中毒與粗制棉籽油中毒和桐油中毒。　　細菌性食物中毒發(fā)病率高，除肉毒

3、中毒外病死率低，多由受污染的動物性食品所致。其他食物中毒發(fā)病率低，但病死率高，發(fā)病分布較分散。第一節(jié)　食物中毒的概念、特征和分類　　一、食物中毒的概念　　凡健康人經(jīng)口攝入正常數(shù)量、可食狀態(tài)的“有毒食物”（指被致病菌及其毒素、化學毒物污染或含有毒素的動植物食物）后所引起的以急性感染或中毒為主要臨床特征的疾病。統(tǒng)稱為食物中毒（foodpoisoning）。凡食入非可食狀態(tài)（未成熟水果等）食物、暴飲暴食所引起的急性胃腸炎；因攝入食物而感染的傳染病、寄生蟲病、人畜共患傳染病等食源性疾病、或攝食者本身有胃腸道疾病、過敏體質者食入某食物后發(fā)生的疾病，均不屬于此范疇。不論是一次性還是長期連續(xù)攝入“有毒食物”

4、，凡是以慢性毒害為主要特征的也不是食物中毒?！　《?、食物中毒特征　　雖然食物中毒的原因不同，癥狀各異，但一般都具有如下流行病學和臨床特征：①潛伏期短，一般由幾分鐘到幾小時，食入“有毒食物”后于短時間內幾乎同時出現(xiàn)一批病人，來勢兇猛，很快形成高峰，呈爆發(fā)流行；②病人臨床表現(xiàn)相似，且多以急性胃腸道癥狀為主；③發(fā)病與食入某種食物有關。病人在近期同一段時間內都食用過同一種“有毒食物”，發(fā)病范圍與食物分布呈一致性，不食者不發(fā)病，停止食用該種食物后很快不再有新病例；④一般人與人之間不傳染。發(fā)病曲線呈驟升驟降的趨勢，沒有傳染病流行時發(fā)病曲線的余波；⑤有明顯的季節(jié)性。夏秋季多發(fā)生細菌性和有毒動植物食物中毒；冬

5、春季多發(fā)生肉毒中毒和亞硝酸鹽中毒等?！　∪⑹澄镏卸镜姆诸悺　⊥ǔ０床≡瓕W將食物中毒分為：　?。ㄒ唬┘毦允澄镏卸尽　?．感染型食物中毒包括沙門菌屬、變形桿菌屬、副溶血性弧菌、致病性大腸菌屬、韋氏梭狀芽胞桿菌等引起的食物中毒。　　2．毒素型食物中毒包括肉毒梭菌毒素、葡萄球菌腸毒素等引起的食物中毒?！　。ǘ┯卸緞又参锸澄镏卸尽　?．有毒動物中毒如河豚魚、有毒貝類、魚類組胺、動物內臟（過冬的狼和狗肝臟）、腺體（甲狀腺等）所引起的食物中毒?！　?．有毒植物中毒如毒蕈、木薯、四季豆、發(fā)芽馬鈴薯、新鮮黃花菜、生豆?jié){等引起的食物中毒?！　。ㄈ┗瘜W性食物中毒　　食物被某些金屬、類金屬及其化合物、亞硝酸鹽

6、、農藥等污染，或因誤食引起食物中毒。　?。ㄋ模┱婢舅厥澄镏卸尽　∈橙牒斜淮罅棵咕舅匚廴镜氖澄镆鸬氖澄镏卸荆绯嗝共←?、霉變甘蔗等?！　∷?、食物中毒發(fā)生的原因　　食物中毒發(fā)生的原因主要有：①原料選擇不嚴格，可能食品本身有毒，或受到大量活菌及其毒素污染，或食品已經(jīng)腐敗變質；②食品在生產(chǎn)、加工、運輸、貯存、銷售等過程中不注意衛(wèi)生、生熟不分造成食品污染，食用前又未充分加熱處理；③食品保藏不當，致使馬鈴薯發(fā)芽、食品中亞硝酸鹽含量增高、糧食霉變等都可造成食物中毒；④加工烹調不當，如肉塊太大，內部溫度不夠，細菌未被殺死；⑤食品從業(yè)人員本身帶菌，個人衛(wèi)生不好，造成對食品的污染；⑥有毒化學物質混入食品中

7、并達到中毒劑量。第二節(jié)　細菌性食物中毒　　一、感染型食物中毒　　細菌污染食品并在該食品上大量繁殖，達到中毒數(shù)量，這時大量活菌隨食物進入人體，侵犯腸粘膜，引起胃腸炎癥狀，稱為感染型食物中毒。潛伏期一般為8～24小時?！　。ㄒ唬┥抽T菌屬食物中毒　　1.病原體沙門菌屬有2000個血清型，我國已發(fā)現(xiàn)100多個血清型。致病性最強的是豬霍亂沙門菌（Salmonellacholerae），其次是鼠傷寒沙門菌（S