自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床觀察

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1、自體角膜緣干細胞移植治療翼狀警肉的臨床觀察季宏芳（黑龍江省方正縣人民醫(yī)院黑龍江方正150800）【中圖分類號】R777.33【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）01-0128-02翼狀警肉是一種常見的眼病，不僅影響美觀，還可引起角膜散光，甚至長入角膜中央皤孔區(qū)嚴重損害視力。傳統(tǒng)的手術(shù)方法很多，但復(fù)發(fā)率較高。開展顯微翼狀腐肉自體角膜緣干細胞移植術(shù)后，復(fù)發(fā)率顯著性降低。我院自2000年應(yīng)用此項技術(shù)，獲得理想的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1病例選擇本組78例（86只眼）翼狀警肉患者中，男37例，女41例；年齡40?81歲,平均50.5歲。單眼65例，雙眼13例。初發(fā)性5

2、1例（58只眼），復(fù)發(fā)性27例（28只眼），其中有2次或2次以上手術(shù)史者17例（17只眼）。局部均無活動性炎癥。1.2手術(shù)方法1.2.1手術(shù)均在局麻和手術(shù)顯微鏡下完成，由同一位醫(yī)師完成。在翼狀関肉頸部用剪刀切開，翼狀関肉頭部自角膜端開始徹底切除，使角膜和鞏膜干凈暴露，復(fù)發(fā)性翼狀窗肉更應(yīng)充分切除纖維血管化組織。用直鉗夾持翼狀窗肉根部切除并燒灼止血。暴露2mm以上的鞏膜隔離區(qū)。殘端不做其他處理。1.2.2角膜緣上皮干細胞的采取取術(shù)眼潁上方游離結(jié)膜移植片時，略帶少許薄層透明角膜0.5?l.Ommo用10?0縫線縫合時，移植片的結(jié)膜與植床結(jié)膜間斷縫合，而角膜緣側(cè)則與植床的角膜緣側(cè)板層鞏膜縫合一針。取

3、材處無需縫合及其他處理。1.2.3術(shù)后處理術(shù)眼結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U和地塞米松2.5mg,紗布加壓包扎，每天換藥1次，以后不予包扎，滴抗生素及地塞米松眼液2-4周。124術(shù)后復(fù)查于術(shù)后1及2周，1、3、6、12及18個月復(fù)診，常規(guī)行視力和裂隙燈檢查。2結(jié)果2.1取材處傷口患眼潁上方取材處傷口，術(shù)后2?3天被新生上皮覆蓋,1周后局部充血，水腫完善消退，無任何并發(fā)癥發(fā)生。2.2角膜創(chuàng)面角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)自近移植片的周邊部向中央移行。術(shù)后1周內(nèi)，新生上皮水腫，部分患者出現(xiàn)輕度畏光、流淚及不適。1?2周后角膜創(chuàng)面完全修復(fù)，上皮覆蓋整個創(chuàng)面，水腫消退，上皮愈合穩(wěn)定，角膜表面逐漸恢復(fù)透明性，刺激癥狀消失

4、。2.3隨訪術(shù)后隨訪6?18個月，12例（14只眼）失訪，66例（72只眼）上皮愈合良好、穩(wěn)定，無明顯新生血管及結(jié)膜翼狀捋肉樣組織增生，角膜表面光滑、透明。其中16例（18只眼）術(shù)前翼狀警肉遮擋瞳孔區(qū)角膜，嚴重影響視力（視力均低于0.1）,術(shù)后視力均有明顯的提高（最佳矯正視力為0.56±0.24）o2.4并發(fā)癥22例（25只眼）患者術(shù)后有輕微流淚及縫線刺激反應(yīng)，于2周內(nèi)縫線拆除后癥狀消失。未見感染及異常結(jié)膜源性組織再侵入角膜，也無其他并發(fā)癥發(fā)生。3討論3.1翼狀警肉手術(shù)治療的現(xiàn)狀翼狀警肉的主要治療方法是手術(shù)，但是，術(shù)后復(fù)發(fā)是治療此病的棘手問題。Thoht⑴首先提出自體健眼周邊取

5、結(jié)膜片，移植到切除干凈的術(shù)眼角膜緣表面治療化學(xué)性眼燒傷。趙東卿等⑵通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，角膜緣干細胞移植的角膜上皮愈合快，極少有新生血管生長，而結(jié)膜移植組的上皮愈合慢并常伴有杯狀細胞和新生血管的增生。賀敘等［3］報道認為，崗肉樣組織的形成和新生血管生長均與角膜緣干細胞變性和缺乏密切相關(guān)。我們對78例初發(fā)性和復(fù)發(fā)性翼狀警肉采取患眼自體角膜緣干細胞移植術(shù)，療效滿意。3.2手術(shù)方法的探討本手術(shù)取材均取自患者的患眼穎上方帶角膜緣干細胞的結(jié)膜，實踐證明翼狀務(wù)肉患者患眼潁上方角膜緣結(jié)膜足夠移植的需要，對側(cè)眼無損傷，取材處傷口術(shù)后恢復(fù)良好，是可取的方法。手術(shù)操作中應(yīng)注意上皮面向上，不要弄反。手術(shù)取材除角膜緣干

6、細胞外，連同部分結(jié)膜上皮使取材及移植縫合操作更容易，并未影響手術(shù)效果。此外，取移植片吋應(yīng)盡量少帶結(jié)膜下的筋膜組織。手術(shù)操作以在手術(shù)顯微鏡下操作為宜。3.3療效評價采用自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療初發(fā)性和復(fù)發(fā)性翼狀捋肉，不但能為病變區(qū)角膜緣提供健康的干細胞來源，使角膜恢復(fù)正簾透明性,而II還可為病變區(qū)的結(jié)膜和鞏膜組織提供正常的上皮干細胞，從而有效的阻止異常結(jié)膜源性組織增生，防止翼狀捋肉復(fù)發(fā)，達到治療的目的。我們術(shù)后隨訪66例（72只眼）角膜上皮愈合良好、穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)。其中16例（18只眼）術(shù)前翼狀警肉遮擋瞳孔區(qū)角膜致視力差者，術(shù)后視力均有明顯的提高，所有隨訪患者術(shù)后均未見嚴重并發(fā)癥。本方法是一

7、種治療翼狀捋肉效果好、并發(fā)癥輕、復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法。參考文獻[1]ThoftRA.Conjunctivaltmnsplantation.ArchOphthalmOl.1977；95：1425-1427.⑵趙東卿，孫秉基，賀離，等.角膜緣部干細胞對角膜上皮創(chuàng)傷愈合的影響.眼科研究.1993；11：233-236.[3]賀敘，孫秉基，趙東卿，等.角膜緣部上皮移植治療眼表疾病?眼科研究.1996：2：3?6.