保胎藥臨床應(yīng)用課件

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1、保胎藥的臨床應(yīng)用流產(chǎn)和早產(chǎn)是妊娠期最常見的兩大并發(fā)癥——各種類型的藥物進(jìn)行保胎治療流產(chǎn)和早產(chǎn)的界定在國(guó)際上還沒有統(tǒng)一——國(guó)內(nèi)以28孕周，有些國(guó)家以20孕周為界早期妊娠的保胎藥主要：——支持黃體功能的激素、維生素、止血藥、抗凝劑、皮質(zhì)激素、靜脈注射用免疫球蛋白及解痙藥等中晚期妊娠的保胎藥主要：宮縮抑制劑早期妊娠的保胎藥激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等絨毛膜促性腺激素（HCG）作用：促進(jìn)及支持黃體功能/含負(fù)電荷，覆蓋在滋養(yǎng)細(xì)胞表面，防止母體免疫細(xì)胞的攻擊（安小巧，2006）HCG制劑：適用于黃體功能不全、先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕期用藥屬于FDAC類用法：用量為

2、1000－2000IU，im，qd，至孕7－10周副作用：乳房腫大、頭痛、易激動(dòng)、精神抑郁、易疲勞等，偶有注射局部疼痛、過敏反應(yīng)禁忌癥：垂體增生或腫瘤、血栓性靜脈炎、妊娠合并卵巢過度刺激綜合征患者目前沒有證據(jù)表明其有致畸作用黃體酮正常妊娠在孕7-9周時(shí)黃體－胎盤功能替換，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞接替黃體產(chǎn)生孕激素并維持妊娠<孕10周流產(chǎn)可能——黃體產(chǎn)生的孕激素不足、或利用障礙，妨礙孕卵著床和胚胎發(fā)育孕激素在母胎的免疫耐受上也起著重要的作用孕激素制劑常用于：黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕期用藥屬于FDAD類常用有天然黃體酮針劑、地屈孕酮口服片等用法：天然黃體酮針劑：10－20mg/d，

3、imqd或q2-3w地屈孕酮:10－20mg/d，po，qd或q2-3w,用至孕10－12周副作用：人工合成孕激素有弱致畸作用；天然孕激素尚未發(fā)現(xiàn)有致畸作用大劑量孕激素可致胎兒畸形或女胎男性化，尚沒有證據(jù)表明小劑量孕激素有類似作用該類藥禁用于嚴(yán)重肝功能障礙患者早期妊娠的保胎藥激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等維生素E抗氧化劑，有利于孕卵發(fā)育，孕期可適量補(bǔ)充孕期用藥屬于FDAA類常用劑量：100mg/d，po，可維持至整個(gè)孕期維生素K缺乏而引起的低凝血酶原血癥及缺鐵性貧血——應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，以免病情加重長(zhǎng)期使用維生素E可能:血栓栓塞、肺栓塞、高血壓、疲倦、乳腺腫

4、瘤等的發(fā)生有關(guān)尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有致畸作用葉酸屬于維生素B族，為核酸合成過程中所需孕期葉酸缺乏易發(fā)生：早產(chǎn)、低體重新生兒、胎兒生長(zhǎng)受限、神經(jīng)管畸形兒（TheresaO，2000）葉酸主要用于：各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞貧血孕期用藥屬于FDAA類已證明：該藥可預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生，常于孕前1個(gè)月開始口服，預(yù)防劑量為0.4mg/d，直到妊娠3個(gè)月副作用：主要有厭食、惡心、腹脹等胃腸道發(fā)應(yīng)尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有致畸作用早期妊娠的保胎藥激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等先兆流產(chǎn)患者常有少量陰道流血有些患者雖然沒有陰道流血，但可出現(xiàn)絨毛下或蛻膜后血腫止

5、血藥物對(duì)這些患者有一定的作用，多數(shù)止血藥物對(duì)胎兒是安全的氨甲環(huán)酸為人工合成的抗纖溶藥，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原的激活孕期用藥屬于FDAB類母體的副作用主要：腹瀉、惡心、嘔吐，由于此藥可進(jìn)入腦脊液，可致視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等癥偶有藥物過量所致顱內(nèi)血栓形成和出血有血栓形成者禁用，腎功能不全者慎用有研究表明：妊娠期用藥不增加孕婦發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)本藥能通過胎盤，動(dòng)物試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有致畸作用。在人類，是否有致畸作用尚無(wú)充分的研究報(bào)道（蔣式時(shí)，1999）早期妊娠的保胎藥激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等抗凝劑在孕期主要用于——血栓前狀態(tài)、抗磷脂抗體綜合征等所引起RSA

6、目前臨床上應(yīng)用最多的有：普通肝素低分子肝素（LMWH）阿司匹林普通肝素作用機(jī)制：抗凝血作用：帶負(fù)電荷的肝素與帶正電荷的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的賴氨酸殘基結(jié)合，使ATⅢ發(fā)生構(gòu)型改變而暴露出精氨酸反應(yīng)中心，與活化的絲氨酸蛋白酶結(jié)合而將其滅活抗血栓作用：肝素-ATⅢ復(fù)合物可對(duì)抗多個(gè)活化的凝血因子,促進(jìn)纖溶孕期用藥屬于FDAC類副作用：出血、血小板減少癥、骨質(zhì)疏松癥、過敏反應(yīng)——分子量較大，不能通過胎盤，故對(duì)胎兒安全近年由于低分子肝素的廣泛應(yīng)用，已少用于保胎低分子肝素（LMWH）與普通肝素相比：同屬于抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性凝血酶抑制劑半衰期長(zhǎng)，對(duì)血小板功能、脂質(zhì)代謝影響少，抗凝血因子X

7、a/APTT活性比肝素大，極少增加出血傾向孕期用藥屬于FDAB類用法：5000-10000Uqd皮下注射診斷妊娠即開始用藥，治療過程監(jiān)測(cè)：如果胎兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，與孕周相符，凝血纖溶指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目恢復(fù)正常，即可停藥停藥后必須每月復(fù)查凝血纖溶指標(biāo)，有異常時(shí)重新用必要時(shí)治療可維持整個(gè)孕期，一般在終止妊娠前24h停止使用禁用于：對(duì)本藥過敏、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、血小板減少癥、事故性腦血管出血患者孕期使用對(duì)母體是相對(duì)安全的，藥物不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)會(huì)很小需注意及時(shí)停藥：——發(fā)生藥物過敏、嚴(yán)重的出血事