保胎藥的臨床應(yīng)用中晚期妊娠的保胎藥

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1、保胎藥的臨床應(yīng)用流產(chǎn)和早產(chǎn)是妊娠期最常見的兩大并發(fā)癥——各種類型的藥物進行保胎治療流產(chǎn)和早產(chǎn)的界定在國際上還沒有統(tǒng)一——國內(nèi)以28孕周，有些國家以20孕周為界早期妊娠的保胎藥主要：——支持黃體功能的激素、維生素、止血藥、抗凝劑、皮質(zhì)激素、靜脈注射用免疫球蛋白及解痙藥等中晚期妊娠的保胎藥主要：宮縮抑制劑中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：妊娠20周以后的先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)必須使用硫酸鎂、β2腎上腺素能受體激動劑最常用硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動

2、劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體作用機理鈣離子拮抗劑，抑制神經(jīng)肌肉沖動，松弛平滑?。˙類）硫酸鎂抑制宮縮有效，但不及利托君一級醫(yī)院或缺乏對利托君監(jiān)護能力的二級醫(yī)院可作為首選，或用于利托君不適宜者硫酸鎂—用法及禁忌癥用法：首次劑量為5givdrip1/2h內(nèi)）——2g/h——宮縮抑制后繼續(xù)維持4～6h——改1g/h，宮縮消失后繼續(xù)點滴12h禁忌證：重癥肌無力、腎功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史硫酸鎂—副作用孕婦：發(fā)熱、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌無力、低血壓、運動反射減弱、嚴(yán)重者呼吸抑制、心跳停止、水腫胎兒：無負荷試驗(NST)無反應(yīng)

3、型增加，胎心率變異減少，基線下降，呼吸運動減少新生兒：呼吸抑制、低Apgar評分、腸蠕動降低腹脹硫酸鎂—監(jiān)測指標(biāo)呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有條件者監(jiān)測血鎂濃度血鎂濃度1.5～2.5mmol／L可抑制宮縮，但血鎂濃度過高可抑制呼吸，嚴(yán)重者可使心跳停止準(zhǔn)備10％葡萄糖酸鈣10ml用于解毒備用中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體利托君（安寶）孕期用藥屬于B類作用機理選擇性刺激子宮平滑肌β2腎上腺素能受體降低細胞內(nèi)鈣離子濃度安寶－應(yīng)用方法100mg，加入輸液500ml，靜點起始劑

4、量5滴/min每10min增加5滴直至宮縮被抑制最大量35滴/min宮縮完全停止后繼續(xù)維持18小時以上逐漸減量后改口服片劑心率≥140次應(yīng)停藥“梯形”應(yīng)用方法低劑量起始，逐漸加速（2小時）最小劑量維持（2－3天）宮縮抑制下逐漸減速滴注（1－2天）口服維持治療宮縮抑制宮縮抑制“減速滴注”與“口服片劑維持”治療意在：逐漸降低并保持有效治療濃度，預(yù)防宮縮復(fù)發(fā)安寶—禁忌癥絕對禁忌證：孕婦心臟病、肝功能異常、子癇前期、產(chǎn)前出血、未控制的糖尿病、心動過速、低血鉀、肺動脈高壓、甲狀腺功能亢進癥、絨毛膜羊膜炎相對禁忌證：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動過速安寶－副作用孕婦：心動過速、震顫、

5、心悸、心肌缺血、焦慮、氣短、頭痛、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫胎兒：心動過速、心律失常、心肌缺血、高胰島素血癥新生兒：心動過速、低血糖、低鈣、高膽紅素血癥、低血壓、顱內(nèi)出血安寶－監(jiān)測指標(biāo)英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院建議在利托君使用期間：每15分鐘監(jiān)測脈搏和血壓每4小時監(jiān)測血糖每24小時檢測電解質(zhì)和腎功能嚴(yán)格記錄出入量：輸液量<2500ml/d注意肺部聽診中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體阿托西班作用機理：非肽類的催產(chǎn)素受體拮抗劑效果與腎上腺素能β受體激動劑相似，副反應(yīng)少副作用

6、：很輕，僅有輕微惡心、嘔吐、頭暈、頭痛。發(fā)生率不到10%阿托西班－用法首次單次6.75mgiv（溶于0.9mL生理鹽水）150mg溶于生理鹽水200ml中300μg/min（24ml/h）ivdrip3h100μg/min（8ml/h）ivdrip15h如有效，繼續(xù)以100μg/min（8ml/h）ivdrip，一般療程48h中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體心痛定（片劑）—硝苯地平細胞內(nèi)鈣離子濃度下降(C類)一般不作為首選用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風(fēng)險并簽署同意書首次

7、負荷量30mg口服或10mg舌下含，1次/20min，連續(xù)4次90min后改為10～20mg/4～6h口服,或10mg/4～6h舌下含用藥不超過3d硝苯地平—用法副作用：血壓下降、心悸、胎盤血流減少、胎心率減慢禁忌證：心臟病、低血壓和腎臟病硝苯地平—副作用及禁忌癥中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體消炎痛（吲哚美辛)（片劑）使PG水平下降、減少宮縮(B／D類）一般不作為首選用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風(fēng)險并簽署同意書150～300mg／d首次負荷量為100～200mg，