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《宮頸癌手術(shù)配合ppt培訓(xùn)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、宮頸癌的手術(shù)治療及手術(shù)配合婦產(chǎn)科專業(yè)組宮頸癌的科普知識(shí)宮頸癌的致病原因是持續(xù)性高危型人類乳頭瘤病毒感染（HPV），從感染HPV到宮頸浸潤(rùn)癌需要較長(zhǎng)的時(shí)間過程，防治的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。如果能夠早檢查、早發(fā)現(xiàn)的話，患者僅需接受宮頸錐切術(shù)這樣的小手術(shù)，甚至不影響生育功能。臨床一般采用宮頸刮片、液基細(xì)胞檢查等組織病理學(xué)檢查方法手術(shù)范圍宮頸癌治療的基本術(shù)式，經(jīng)腹廣泛性全子宮切除，以及全部清除區(qū)域淋巴結(jié)。盆腔淋巴結(jié)主要包括髂總髂內(nèi)、髂外閉孔主韌帶組必要時(shí)清除腰骶前及深腹股溝組。手術(shù)范圍廣泛性全子宮切除必須打開膀胱側(cè)窩，分離切斷前后及兩側(cè)各
2、連接子宮的韌帶及結(jié)締組織，切除主韌帶周圍的脂肪組織，近盆壁處切斷。在全部切除陰道旁結(jié)締組織后，切除陰道，切緣一般距離病灶3~4cm手術(shù)適應(yīng)癥1.宮頸癌Ⅰb~Ⅱa期患者。2.宮頸癌Ⅰa期中有脈管浸濕、病灶融合者。3.子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期及Ⅱ期患者。病變分期病變發(fā)展示意圖病變發(fā)展示意圖宮頸癌的手術(shù)準(zhǔn)備1、麻醉與體位（1）麻醉全身麻醉（2）體位仰臥位，頭低臀高。宮頸癌的手術(shù)準(zhǔn)備2、手術(shù)用物（1）器械婦擦包、剖腹器械、宮切另加（大直鉗、s拉鉤、長(zhǎng)艾利斯、梅式剪）、直角鉗、長(zhǎng)血管鉗、靜脈拉鉤、腹腔自動(dòng)牽開器。（2）大洞、手術(shù)衣。（3）其它用物：亞甲藍(lán)、
3、0、2-0可吸收縫線，引流導(dǎo)管，尿袋等。宮頸癌的手術(shù)準(zhǔn)備3病人準(zhǔn)備：留置導(dǎo)尿打開婦擦包擦洗會(huì)陰，并用亞甲藍(lán)棉球從陰道內(nèi)做標(biāo)記。宮頸癌的手術(shù)步驟1、常規(guī)下腹部手術(shù)消毒、鋪單 2、切開腹壁，探查腹腔 3、牽拉子宮 4、處理圓韌帶 5、處理骨盆漏斗韌帶 6、處理卵巢動(dòng)靜脈宮頸癌的手術(shù)步驟7、盆腔淋巴結(jié)清掃 ①、顯露髂動(dòng)脈及髂外、髂內(nèi)動(dòng)脈 ②、清除髂總淋巴結(jié) ③、清除髂外淋巴結(jié)④、清除腹股溝深淋巴結(jié) ⑤、清除髂內(nèi)淋巴結(jié)⑥、清除閉孔淋巴結(jié)宮頸癌的手術(shù)步驟8、?處理子宮血管 9、?分離直腸陰道間隙 10、游離輸尿管 11、處理子宮骶韌帶、主韌帶 1
4、2、處理陰道旁組織 13、環(huán)切陰道，切除子宮 14、消毒、閉合陰道斷端 15、沖洗腹腔 16、逐層關(guān)腹 19、縫合皮膚，覆蓋傷口子宮各韌帶宮頸癌的手術(shù)配合手術(shù)步驟及護(hù)理配合（1）常規(guī)消毒鋪巾。逐層切開腹壁進(jìn)入腹腔。濕手探查盆腔及腹腔了解腫瘤有無其他臟器轉(zhuǎn)移。（2）切口兩側(cè)用大鹽水墊保護(hù)，用大直鉗鉗夾住宮角兩側(cè)做牽引。用大鹽水墊添塞腸曲，安置腹部自動(dòng)拉鉤，暴露盆腔，搖床使頭低臀高15度。探查盆腔宮頸癌的手術(shù)配合（3）用兩把中彎鉗夾住兩側(cè)宮角處的卵巢韌帶管根部，將子宮提起并拉向左側(cè)以暴露右側(cè)圓韌帶。在圓韌帶外1∕3處用兩把彎鉗鉗夾，小圓刀切
5、斷，大圓針7號(hào)絲線貫穿縫扎，遠(yuǎn)端留一長(zhǎng)線頭作牽引。同法處理左側(cè)韌帶。宮頸癌的手術(shù)配合（4）用長(zhǎng)鑷及組織剪由右側(cè)圓韌帶斷端開始，向左側(cè)將膀胱反折腹膜橫行剪開，用食指沿宮頸將膀胱向下及兩側(cè)推開，向下直達(dá)宮頸外口處，用一鹽水墊保護(hù)膀胱，直角鉤牽開。宮頸癌的手術(shù)配合（5）于骨盆漏斗韌帶近盆壁處的內(nèi)上方，先找到輸尿管進(jìn)入骨盆的部位。用剪刀從圓韌帶的斷端沿盆壁側(cè)將闊韌帶前葉向骨盆漏斗韌帶方向剪開，直達(dá)其根部，注意避開輸尿管。用彎鉗將卵巢動(dòng)脈及靜脈游離、鉗夾，小圓刀切斷，圓針7號(hào)絲線縫扎。用組織剪剪開闊韌帶前葉。步棸宮頸癌的手術(shù)配合（6）剪開闊韌帶后
6、葉：用長(zhǎng)鑷、組織剪由骨盆漏斗韌帶端沿輸尿管的外側(cè)，向后上順髂總動(dòng)脈方向剪開后腹膜。宮頸癌的手術(shù)配合然后再向下沿髂外動(dòng)脈，將附于其上的淋巴結(jié)連同脂肪、蜂窩組織全部剔凈，出血點(diǎn)用4號(hào)絲線或1號(hào)絲線結(jié)扎或小圓針4號(hào)絲線縫扎同樣方法將閉孔窩內(nèi)的淋巴結(jié)及周圍脂肪切除，順閉孔內(nèi)側(cè)向上往子宮方向?qū)Ⅶ膬?nèi)動(dòng)脈下側(cè)的淋巴結(jié)剔除。宮頸癌的手術(shù)配合（8）切斷子宮動(dòng)脈：用彎鉗剝離子宮動(dòng)脈，從根部夾住，小圓刀切斷，圓針7號(hào)絲線縫扎，同樣方法處理伴形靜脈支。宮頸癌的手術(shù)配合（9）游離輸尿管：用長(zhǎng)鑷提起闊韌帶后葉，將附著于闊韌帶后葉近子宮側(cè)的一段輸尿管推下。用長(zhǎng)鑷、組
7、織剪、長(zhǎng)彎鉗提起子宮動(dòng)脈的斷端，剪開子宮動(dòng)脈與輸尿管及它們間的蜂窩組織、游離輸尿管。宮頸癌的手術(shù)配合（10）同法處理對(duì)側(cè)骨盆漏斗韌帶，剪開闊韌帶，清除盆腔各組淋巴結(jié)，切斷子宮動(dòng)脈，游離輸尿管。宮頸癌的手術(shù)配合（11）用長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)組織剪、長(zhǎng)彎鉗沿右側(cè)輸尿管之上，向子宮方向?qū)㈤燀g帶后葉剪開，向左于宮頸外口水平剪開子宮直腸陷凹處腹膜，繞到對(duì)側(cè)闊韌帶后葉。宮頸癌的手術(shù)配合用長(zhǎng)鑷提起剪開的后腹膜，長(zhǎng)組織剪、長(zhǎng)彎鉗沿兩宮骶韌帶內(nèi)側(cè)，剝離直腸兩側(cè)壁，打開直腸側(cè)窩，游離宮骶韌帶，用彎鉗鉗夾，小圓刀切斷，圓針7號(hào)絲線縫扎。宮頸癌的手術(shù)配合（12）同樣方法處
8、理主韌帶。（13）向下向外攤開膀胱，用長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)組織剪、長(zhǎng)彎鉗游離下段輸尿管，用彎鉗鉗夾膀胱宮頸韌帶，小圓刀切斷，圓針7號(hào)絲線縫扎。宮頸癌的手術(shù)配合（14）根據(jù)病變需要用彎鉗將陰道旁組織夾住，2切斷后7號(hào)絲線
