超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫32例臨床分析

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超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫32例臨床分析康劍俠(遼寧葫蘆島楊家杖子經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院125022)【中圖分類號】R657.3+3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)01-0223-01近年來我們共收治肝膿腫34例，其中2例行開腹手術(shù)治療，其余32例均行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料木組32例，男21例，女11例；年齡17-79歲，平均49歲。有糖尿病史19例。所有患者臨床表現(xiàn)均為寒戰(zhàn)、高熱。血常規(guī)提不白細(xì)胞總數(shù)明顯增高、中性粒細(xì)胞比例增高。B超或CT檢查示單發(fā)膿腫23例、多發(fā)膿腫9例。1.2方法所有患者均在超聲定位及超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流。先根據(jù)B超選擇穿刺部位、進(jìn)針方向及進(jìn)針深度，對靠近肝臟邊緣的病灶要經(jīng)過一段正常肝組織。19例采用單管置管引流，13例采用雙管置管引流加持續(xù)沖洗。常規(guī)消毒鋪無菌單，局部麻醉成功后，于皮膚切開一小口，在超聲引導(dǎo)下穿刺針穿刺病灶，回抽出膿液后送培養(yǎng)并行藥敏試驗，指導(dǎo)臨床治療。用20ml注射器反復(fù)抽吸膿液至腔內(nèi)無液性暗區(qū)后，引入導(dǎo)絲在病變內(nèi)盤曲，再沿導(dǎo)絲置入引流管，拉緊引流管固定線使引流管前端成祥不易脫出，體外粘貼外固定裝置，切口無菌包扎，套管接引流袋引流。穿刺完畢后均抗炎、支持及對癥治療。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后改用敏感抗牛素。術(shù)后3天復(fù)查超聲，并每隔2天復(fù)查超聲，待引流管無明顯液體引出，患者癥狀及體征消失，白細(xì)胞不高，B超提示無明顯積液時可拔管。2結(jié)果 木組32例均1次穿刺置管成功，抽盡膿液后超聲可見病灶內(nèi)的膿腔明顯縮小。術(shù)后經(jīng)抗炎對癥治療后均痊愈。其中2例出血約300-400毫升，經(jīng)止血及對癥治療后自行停止。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染及臟器損傷等并發(fā)癥。術(shù)后住院時間為7?24d,平均17d°3討論肝膿腫是臨床常見病之一，是肝組織嚴(yán)重的化膿性感染。肝臟借膽道與腸道相通，接受肝動脈、門靜脈的雙重血液供應(yīng)，由于這些解剖特點，肝臟受細(xì)菌感染的機會增多。常見的致病菌是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌。肝膿腫的診斷并不難，其臨床表現(xiàn)主要為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸。檢查首選B超。肝膿腫一般發(fā)病急，病情重，預(yù)后兇險，敗血癥和感染性休克是導(dǎo)致肝膿腫患者死亡的原因［1］。肝膿腫既往多采用手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，愈合較慢，住院吋間長，特別是病情重、體質(zhì)差、老年人、重要臟器功能不全、感染性休克等不能耐受手術(shù)的患者，更不適合手術(shù)治療。而介入性超聲顯像診斷具有實時顯示、靈敏度高、引導(dǎo)準(zhǔn)確、損傷小的特點。對于絕大多數(shù)患者來說，穿刺置管應(yīng)用得當(dāng)完全可取代手術(shù)切開引流。穿刺置管引流術(shù)的適應(yīng)證為肝膿腫直徑在5cm以上且已經(jīng)成熟者。而且穿刺吋患者應(yīng)屏住呼吸，穿刺針進(jìn)入肝臟時動作要迅速，穿刺成功后應(yīng)盡快抽出膿液，并用生理鹽水沖洗膿腔，盡量避免膿液沿穿刺針流入腹腔造成腹腔感染。以下情況應(yīng)視為禁忌證：(1)膿腫合并膽道梗阻、膽道感染需手術(shù)引流者；(2)膿腫破裂致腹膜炎；(3)膿腫穿破胸腔；(4)嚴(yán)重出血性疾??；(5)肝包蟲??；(6)對膿腫V5cm者可僅作單純穿刺抽膿而無須置管，必要時可反復(fù)抽。總之，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高、療效顯著、縮短住院吋間及減輕患者負(fù)擔(dān)等優(yōu)點，對于年老體弱、不能耐受手術(shù)或合并有多種疾病的肝膿腫患者，更是具有重要的臨床應(yīng)用價值。參考文獻(xiàn)⑴嵇仁福，婁強.采用中心靜脈穿刺針置管引流治療肝膿腫30例臨床體會 [J]?中國醫(yī)藥導(dǎo)^,2010,7(17):152-153.