芬太尼透皮貼的用藥

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1、芬太尼透皮貼的用藥【藥理】芬太尼為阿片受體激動藥，屬強效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥?？赡苁峭ㄟ^作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體而起效。已觀察到阿片類藥可選擇性地抑制某些興奮性神經(jīng)的沖動傳遞，發(fā)揮競爭性抑制作用，從而解除對疼痛的感受和伴隨的心理行為反應(yīng)。本藥的作用機制與嗎啡相似，但作用強度為嗎啡的60-80倍。與嗎啡和哌替啶相比，其作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)。本藥對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快也易抑制呼吸，其呼吸抑制和鎮(zhèn)痛作用可被納洛酮拮抗。此外，本藥具有成癮性。芬太尼

2、透皮貼片可持續(xù)72小時恒速釋放芬太尼，使用后血藥濃度逐漸升高，在12-24小時內(nèi)達到相對穩(wěn)定，24-72小時內(nèi)達峰值。本藥血藥濃度與透皮貼片的大小成正比，同時隨皮膚溫度升高而升高。當(dāng)皮膚溫度升至40℃時，血藥濃度可提高約1/3。取下透皮貼片后，血藥濃度逐漸下降，約17(13-22)小時內(nèi)下降50%。與靜注相比，透皮貼片通過皮膚持續(xù)吸收，其血藥濃度下降較緩慢?！居梅ㄓ昧俊糠姨嵬钙べN應(yīng)在軀干或上臂未接受刺激及未受輻射的平整皮膚表面上貼用。最好選擇無毛發(fā)的部位。在使用前可用清水清洗貼用部位，不能用肥皂、油劑洗劑或其它有機

3、溶劑，因其可能會刺激皮膚或改變皮膚的性質(zhì)。使用本貼前皮膚應(yīng)干燥。使用時需要手掌用力按壓2分鐘。在更換貼劑時應(yīng)更換粘貼的部位。選擇芬太尼透皮貼初始劑量應(yīng)依據(jù)患者使用阿片類藥物的既往史確定，包括對阿片類藥物的耐受性，患者身體狀況和醫(yī)療狀況。未使用阿片類藥物的患者。應(yīng)以芬太尼透皮貼的最低劑量25μg/h為起始劑量。劑量的調(diào)整及維持治療每72小時應(yīng)更換一次透皮貼，根據(jù)個體情況調(diào)整劑量達到足夠的鎮(zhèn)痛效果。劑量增加幅度通常為25μg/h（口服嗎啡90mg/d相當(dāng)于芬太尼透皮貼25μg/h）。當(dāng)芬太尼透皮貼超過300μg/h時，一

4、些患者可需要增加或改變阿片類藥物的用藥方法。【注意事項】1.使用透皮貼片時，用藥部位應(yīng)選在鎖骨下胸部潔凈處，最好選在無毛發(fā)的部位。2.使用貼片的患者，其它阿片類及鎮(zhèn)靜藥用量應(yīng)減少1/3。3.發(fā)熱可增加貼片中芬太尼的釋放及皮膚通透性，故發(fā)熱患者貼片劑量應(yīng)減少1/3。4.使用貼片者在停藥后，血清藥物濃度逐漸下降，所以出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的患者應(yīng)在停用貼片后繼續(xù)觀察24小時。5.使用貼片的患者，嚴禁駕車或操作機器。6.本藥透皮貼片禁用于：(1)急性疼痛或術(shù)后疼痛。(2)非阿片類鎮(zhèn)痛藥有效者。7.藥物對老人的影響老年患者對本藥清

5、除緩慢，藥物半衰期延長，容易引起呼吸抑制，故應(yīng)謹慎給藥，用量應(yīng)低于常用量。8.用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測給藥過程中應(yīng)監(jiān)測呼吸和循環(huán)功能，尤以呼吸最為重要?！舅幬锵嗷プ饔谩客瑫r應(yīng)用其它中樞抑制劑，包括阿片類藥物、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥、全身麻醉劑、吩噻嗪類藥物、安定類藥物、骨骼肌松弛藥、鎮(zhèn)靜性抗組胺藥及酒精飲料?？僧a(chǎn)生相加性抑制作用?？赡墚a(chǎn)生肺通氣不足，低血壓及深度的鎮(zhèn)靜或昏迷。因此患者合并用上述藥品時應(yīng)進行特別保護和觀察。芬太尼是一種高清除率的藥物。主要由細胞色素P3A4迅速代謝。與細胞色素P3A4抑制劑（伊曲康唑、利托

6、那韋）合用時，會使芬太尼的清除率下降，血藥濃度升高。因此患者合并用上述藥品時應(yīng)進行特別保護和觀察?！居盟庍^量】1.用藥過量的癥狀，較多見的有：(1)神智恍惚、激動不安、思路紊亂，提示中樞神經(jīng)供氧不足。(2)皮膚濕冷、血壓降低、心動過緩，提示休克。(3)呼吸頻率慢、每分鐘通氣量不足，提示已發(fā)生呼吸抑制。(4)困倦、暈眩疲乏、瞳孔縮小，常提示藥效尚未完全消失。2.過量中毒的處理：出現(xiàn)肌肉強直者，可用肌松藥或嗎啡拮抗藥(如納洛酮、烯丙嗎啡等)對抗；呼吸抑制時立即采用吸氧、人工呼吸等急救措施，必要時亦可用嗎啡的特效拮抗藥，如

7、靜脈注射納洛酮0.005-0.01mg/kg；心動過緩者可用阿托品治療；本藥與氟哌利多合用產(chǎn)生的低血壓，可用輸液、擴容等措施處理，無效時可采用升壓藥，但禁用腎上腺素。【臨床應(yīng)用】芬太尼透皮貼（多瑞吉）在國內(nèi)外臨床應(yīng)用情況：經(jīng)臨床驗證于1999年在我國上市。2001年孫燕等在芬太尼貼劑（多瑞吉）全國Ⅳ期臨床協(xié)作研究中，共調(diào)查15個省市、150家醫(yī)院3791例癌癥住院患者，結(jié)果表明：疼痛緩解良好，療效和劑量相關(guān)，起效時間為3~6天，在6、9、15、30天時鎮(zhèn)痛作用持續(xù)而穩(wěn)定。治療后生活質(zhì)量有明顯提高。不良反應(yīng)中。以惡心（

8、22.5%）、便秘（20.2%）、頭暈（18.0%）和嗜睡（3.3%），呼吸抑制為0.32%（12粒），未發(fā)現(xiàn)精神依賴和其他罕見不良反應(yīng)。多項研究表明，芬太尼貼劑與口服嗎啡控釋劑控制癌痛療效相似，但耐受性明顯優(yōu)于后者，可作為第三階梯的一線用藥?！拘r分析】鹽酸嗎啡緩釋片與芬太尼透皮貼的比較藥品名稱規(guī)格用量用法單價3天合計鹽酸嗎啡緩釋片30mg/