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《超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤22例》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤22例【摘要】目的探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤的臨床療效。方法采用微波消融儀對22例患者24個(gè)子宮肌瘤病灶，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)后聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，治療后1d用增強(qiáng)MRI檢測肌瘤血供情況。對有塊狀排出物者，收集標(biāo)本送病理檢查。結(jié)果22例患者24個(gè)子宮肌瘤病灶治療3個(gè)月肌瘤明顯縮小，肌瘤內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，6~7個(gè)月后無回聲區(qū)逐漸消失。消融后個(gè)月內(nèi)，10例患者（肌壁間肌瘤6個(gè)，黏膜下肌瘤4個(gè)）月經(jīng)期有肉樣組織排出，排出物病理檢查證實(shí)為壞死組織。漿膜下肌瘤患者均無壞死組織排出。結(jié)論超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤是一種安全微創(chuàng)
2、，療效肯定的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】超聲檢查；子宮肌瘤；微波消融；介入性;中藥治療子宮肌瘤是育齡婦女生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，臨床資料統(tǒng)計(jì)，其在育齡婦女中的發(fā)病率達(dá)20%?40%,尤其是多發(fā)于30~50歲的婦女，患病率高達(dá)70%~80%[1]o常引起月經(jīng)異常，出血量多，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血，不孕等。目前治療方法以手術(shù)切除子宮為主，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者恢復(fù)期較長，有一定的副作用發(fā)生。此外，由于子宮動(dòng)脈部分提供卵巢血液供應(yīng)，切除子宮可影響卵巢功能，引起更年期提前。同時(shí)，子宮對盆底有支撐作用，切除子宮后可使盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響患者生活質(zhì)量。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療子宮肌瘤以安全、微創(chuàng)、最大限度滅活病
3、灶、保留患者子宮、有效緩解或消除臨床癥狀等優(yōu)勢已在臨床推廣應(yīng)用[12]。尤其是術(shù)后配合中藥，效果更佳。1資料與方法11一般資料2010年10月至2011年10月以月經(jīng)量多、腹痛、腰痛、貧血或壓迫等癥狀到我院就診，經(jīng)本院超聲檢查及增強(qiáng)MRI診斷為子宮肌瘤，擬行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療的患者68例，隨機(jī)選取22例入選本報(bào)道。22例患者年齡28?50歲，平均年齡(3854+553)歲。22例子宮肌瘤患者共24個(gè)病灶，位于肌壁間8個(gè)，黏膜下7個(gè)，漿膜下9個(gè)。24個(gè)病灶上下、左右、前后徑為29?84cm,平均(53±15)emo入選患者均無心、腦、肝、腎等重要臟器疾病、無惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，無
4、盆腔炎癥或病灶短期內(nèi)迅速增大病史，已生育或未生育但無生育要求，拒絕接受手術(shù)子宮切除或肌瘤剔除；拒絕接受高強(qiáng)度聚焦超聲或子宮動(dòng)脈栓塞等治療，自愿接受經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)。12經(jīng)皮微波消融過程患者取平臥位，常規(guī)超聲引導(dǎo)選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，常規(guī)消毒、鋪巾、靜脈清醒鎮(zhèn)靜麻醉。消融治療時(shí)依據(jù)病灶大小及前期實(shí)驗(yàn)研究計(jì)算出的微波消融量效關(guān)系[3],在超聲引導(dǎo)下向病灶內(nèi)植入1~2根微波天線，設(shè)置微波輸出能量，進(jìn)行消融。消融過程中超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測消融區(qū)回聲變化,以高回聲達(dá)到病灶內(nèi)緣03cm時(shí)停止消融。13治療后肌瘤轉(zhuǎn)歸評價(jià)方法治療后肌瘤體積計(jì)算方法：依據(jù)公式（4/3Jirm）計(jì)算肌瘤體積，其中r為平均半徑（平均徑/
5、2）。肌瘤平均徑計(jì)算方法:肌瘤（長+寬+高）/3。術(shù)后1d增強(qiáng)MRI檢查評價(jià)消融區(qū)血液供應(yīng)情況，評價(jià)消融區(qū)肌瘤壞死率。術(shù)后1年內(nèi)每隔3個(gè)月超聲檢查觀察消融區(qū)回聲變化，測量病灶大??；術(shù)后每個(gè)月記錄患者月經(jīng)情況及排出物，如有塊狀排出物用4%中性甲醛固定，送病理檢查。14中藥治療方用桂枝茯苓湯加減。組成：桂枝10g,茯苓12g,赤芍10g,桃仁9g,丹皮9g,浙貝10g,玄參10g,牡蠣10g,昆布10g,枳殼9g,雞血藤15g,黃英20go血虛者，加當(dāng)歸、熟地；氣滯者，加柴胡、青皮;偏于痰濕者,加蒼白術(shù)、生蕙仁；偏于濕熱者，加黃柏、車前子；腎虛者,加續(xù)斷、杜仲。每日1劑，水煎分兩次服，3個(gè)月為1
6、療程,連服3個(gè)療程。經(jīng)期停服。2結(jié)果22例患者24個(gè)子宮肌瘤病灶治療3個(gè)月肌瘤明顯縮小,肌瘤內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，6~7個(gè)月后無回聲區(qū)逐漸消失。消融后18個(gè)月內(nèi)，10例患者（肌壁間肌瘤6個(gè)，黏膜下肌瘤4個(gè)）月經(jīng)期有肉樣組織排出，排出物病理檢查證實(shí)為壞死組織。漿膜下肌瘤患者均無壞死組織排出。全部患者治療中和治療后無副作用及并發(fā)癥發(fā)生。3討論超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)是利用微波儀將某頻率下高頻振蕩的電流所具有的電磁波能量轉(zhuǎn)換成輻射能，通過消融針介入到病灶內(nèi)部，使輻射能被組織吸收而轉(zhuǎn)換成熱能[4],利用微波產(chǎn)生的高溫效應(yīng)使肌瘤組織脫水、凝固后被吸收，有些肌瘤還能自行排出，是一種微創(chuàng)的、不切除子宮、不破壞
7、盆腔生理結(jié)構(gòu)、不損傷卵巢功能基礎(chǔ)上的治療方法。本報(bào)道22例患者24個(gè)肌瘤病灶經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合中藥治療后臨床隨訪結(jié)果表明治療效果好，治療后3個(gè)月肌瘤病灶即較治療前明顯縮小，分析其原因，主要同治療后肌瘤壞死組織隨月經(jīng)排出有關(guān)。無壞死組織排出者治療后消融區(qū)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，表明消融組織發(fā)生液化，隨觀察時(shí)間延長無回聲區(qū)消失表明液化組織已逐漸被機(jī)體吸收，也是肌瘤逐漸縮小的原因之一。漿膜下肌瘤因無通道與外界相通，肌瘤縮
