糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)綜述

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1、糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)綜述李珍(鄂爾多斯市衛(wèi)牛學(xué)校護(hù)理教研室017000)【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)30-0220-02一、血糖監(jiān)測(cè)的重要性目前全球2億人的?；钍芴悄虿∮绊?，如不采取全球化干預(yù)措施，這一數(shù)字將于2030年攀升至3.5億⑴。自我血糖監(jiān)測(cè)作為糖尿病管理中重要的一部分，其作用不可忽視⑵。但是，諸多調(diào)查顯示自我血糖監(jiān)測(cè)并未被充分利用，一項(xiàng)研究顯示，31%的患者從來(lái)不測(cè)血糖［3］；另外一項(xiàng)研究顯示，在807個(gè)1型糖尿病患者中，16%患者沒(méi)有任何血糖監(jiān)測(cè)，而790個(gè)2型糖尿

2、病患者中21%沒(méi)有進(jìn)行監(jiān)測(cè)［4］；還有一項(xiàng)研究顯示，60%的1型患者和67%的2型患者都不能按照ADA建議的頻次進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。而且，尤其有巨大風(fēng)險(xiǎn)的患者最不可能進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)⑸。二、不同的血糖監(jiān)測(cè)方式(一)動(dòng)態(tài)皮下血糖監(jiān)測(cè)CGMS(continuoussub-cutaneousglucosemonitoringsystem)CGMS技術(shù)：分為侵入性和非侵入性兩種。侵入性的CGMS需要一個(gè)皮下植入物，利用酶法或者微透析技術(shù)測(cè)定組織間液糖。優(yōu)點(diǎn)：1?補(bǔ)充了非胰島素治療的2型糖尿病管理的不足之處。2?提供餐后血糖波動(dòng)的信息、監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)的

3、夜間低血糖、高血糖。一項(xiàng)研究顯示⑹，對(duì)于1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，CGMS在監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)比末梢血糖更有效(p=0.001).另一項(xiàng)關(guān)于CGMS監(jiān)測(cè)夜間血糖的研究⑺發(fā)現(xiàn)，對(duì)每位研究對(duì)象分別抽取靜脈血和CGMS監(jiān)測(cè)血糖，48小時(shí)后兩組數(shù)據(jù)之間的相關(guān)系數(shù)是0.80,但在72小時(shí)后相關(guān)系數(shù)降為0.33o3.方便于為患者提供個(gè)體化的治療方案。一項(xiàng)研究顯示［8］,接受對(duì)CGMS結(jié)果進(jìn)行反饋的干預(yù)組中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的時(shí)間顯著增加，HbAlc和BMI顯著降低。4.為患者提供一個(gè)自我管理教育的有用的工具。缺點(diǎn)：1?單次測(cè)量結(jié)果的不準(zhǔn)確定；2?費(fèi)用高；3.具有侵

4、入性。不能取代傳統(tǒng)的血糖測(cè)定的情況：1.決定膜島素劑量吋；2.CGMS數(shù)值和患者自身感覺(jué)不符時(shí)；3.在管理糖尿病藥物之前或達(dá)到閾值報(bào)警吋；4.CGMS在校對(duì)時(shí)；5.在駕駛機(jī)動(dòng)車輛之前，6?在評(píng)估對(duì)低血糖治療的反應(yīng)時(shí)*［9］。（―）糖化血紅蛋白（HbAlc）：直到2010年，ADA的指南包括了一個(gè)新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：HbAlc≥6.5%。優(yōu)點(diǎn)：1.可反映長(zhǎng)期的血糖控制情況，預(yù)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生［10］。一項(xiàng)研究顯示，在HbAlc≤6.5%吋，糖尿病中度或重度視網(wǎng)膜病變是罕見(jiàn)的，但當(dāng)HbAlc≥6.5%時(shí)，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率

5、增長(zhǎng)［11］。另--項(xiàng)研究顯示［12］,中風(fēng)和缺血性中風(fēng)與HbAlc呈線性上升趨勢(shì)。2.HbAlc和快速血糖值有良好的相關(guān)性。缺點(diǎn)：1.僅反映過(guò)去整體的血糖情況，不能反映某--階段血糖的特殊變化和整體波動(dòng)情況。2.不能及時(shí)給予患者反饋。3.低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不能被識(shí)別。（三）尿糖監(jiān)測(cè)：優(yōu)點(diǎn)：無(wú)侵入性，便宜，容易測(cè)定，更好的依從性［13］。缺點(diǎn)：1?個(gè)體之間的腎糖閾的差異和一些特殊情況會(huì)降低（懷孕）或升高（年老）升高腎糖閾，導(dǎo)致尿糖結(jié)果偏差。2.不能識(shí)別低于腎糖閾的低血糖。3?不能評(píng)估實(shí)時(shí)血糖，代表的只是兩次排尿之間的血糖平均值。［2］（四

6、）自我血糖監(jiān)測(cè)（self-monitoringofbloodglucoseSMBG）:優(yōu)點(diǎn)：1.提供實(shí)時(shí)的控制血糖措施。2?在調(diào)整藥物方面，SMBG是一個(gè)重要的告知和激勵(lì)工具。缺點(diǎn)及解決辦法：1?不方便，可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行減少疼痛方面的健康教育（針刺部位集中在手指的側(cè)面，避免針刺拇指和食指，針刺深度要表淺等）、變換針刺位置（例如前臂2）等促進(jìn)患者的依從性。2?費(fèi)用較高7o三、血糖監(jiān)測(cè)指南諸多研究顯示，SMBG未被充分利用，其建議頻次和實(shí)際頻次之間存在巨人差異，而其中一個(gè)原因之一就是缺乏對(duì)SMBG建議的共識(shí)。例如［14］：而中國(guó)糖尿病

7、防治指南［15］要求使用胰島素治療者在達(dá)到治療目標(biāo)后SMBG2—4次/日；使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后SMBG2—4次/周。四、血糖監(jiān)測(cè)存在的問(wèn)題及原因法國(guó)的一項(xiàng)研究顯示：1型糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖更頻繁；知曉HbAlc意義者更頻繁；女性比男性更頻繁［7］。另外一項(xiàng)研究顯示，HbAlc>8%、具有較豐富的糖尿病知識(shí)、進(jìn)行胰島素治療的患者更加積極監(jiān)測(cè)血糖［16］o國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究顯示：SMBG監(jiān)測(cè)頻率主要與糖尿病病程及參加教育程度有關(guān)［17］o參考文獻(xiàn)［lJWildS,RoglicG,GreenA,SicreeR,KingH.Glo

8、balprevaleneeofdiabetes:estimatesfortheyear2000andprojectionsfor2030.Diabetescare.2004;27:1047-1053?［2］Monitoringglyc