采用兩種不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對盆底功能的影響

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1、·１３０６·中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）２０１２年３月第６卷第５期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ１，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．５·短篇論著·采用兩種不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對盆底功能的影響岳宜琦王玉玲　　【摘要】　目的探討兩種不同的手術(shù)方式對患者盆底功能的影響。方法隨機(jī)選擇５０例子宮肌瘤患者，分為兩組：腹腔鏡手術(shù)組和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組，術(shù)前、術(shù)后行ＰＯＰ唱Ｑ評估，盆底肌張力測定及性生活情況的調(diào)查問卷，比較患者術(shù)前、術(shù)后ＰＯＰ唱Ｑ分度的改變，并采用盆底肌檢測法進(jìn)行評價盆底肌力。結(jié)果陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組和腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除

2、術(shù)兩種術(shù)式的出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間相近，術(shù)后隨訪時間均為１２個月。陰式組和腹腔鏡組兩組患者術(shù)前Ｃ點分別（－６暢６８±０暢２０）ｃｍ，Ｄ點（－７暢９２±０暢６１）ｃｍ；Ｃ點（－６暢６９±０暢１４）ｃｍ，Ｄ點（－７暢８９±１暢２０）ｃｍ；術(shù)后Ｃ點（－６暢５９±０暢６０）ｃｍ，Ｄ（－７暢００±０暢３０）ｃｍ；Ｃ點（－６暢７２±０暢５１）ｃｍ，Ｄ（－７暢９１±０暢３２）ｃｍ。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組術(shù)前及術(shù)后有輕微的變化但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞０暢０５），腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前、術(shù)后無差異。術(shù)后問卷調(diào)查了４６例患者，４例患者術(shù)后失訪外，均未感到有下腹墜脹感等不適，均有正常性生活。

3、結(jié)論陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是子宮肌瘤患者要求保留子宮的常見的術(shù)式，安全、有效，經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)，術(shù)后疼痛輕微，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，對盆底功能無明顯影響，值得進(jìn)一步推廣?！娟P(guān)鍵詞】　平滑肌瘤；　盆底功能；　盆底肌張力測定子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，發(fā)生率為３０％～５０％，甚手術(shù)適應(yīng)證：月經(jīng)量增多繼發(fā)貧血的；有局部壓迫癥狀的；因子［１］至達(dá)６０％～７０％，發(fā)生年齡在３０歲以上的女性占２０％。越來宮肌瘤繼發(fā)流產(chǎn)的；子宮肌瘤致子宮增大超過１０周大小的。越多子宮肌瘤患者渴望保留子宮維持正常盆腔器官的完整性，兩組子宮肌瘤患者的手術(shù)禁忌證：嚴(yán)重的腹腔黏連；子宮肌在微創(chuàng)技術(shù)革新的今天，人們更傾向于采

4、用微創(chuàng)手術(shù)方式，以達(dá)瘤的位置及大小不適宜行腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的；術(shù)到與開腹相同的治療效果。目前，我院對于子宮肌瘤患者多采前懷疑子宮有惡性病變可能的。用陰式子宮肌瘤剔除或腹腔鏡下子宮肌瘤剔除，但隨著對微創(chuàng)３．手術(shù)方法：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)步驟：患者取仰概念的加深和體會以及對盆底功能的重視，有學(xué)者對陰式系列臥位，麻醉起效后，常規(guī)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿。臺下放舉宮器，人工手術(shù)是否可能損傷盆底功能提出質(zhì)疑，現(xiàn)就陰式子宮肌瘤剔除氣腹維持腹腔壓力為１４ｍｍＨｇ，進(jìn)ＴＲＯＣＡＲ順利。探查盆腹術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)兩種術(shù)式，術(shù)前、術(shù)后對患者ＰＯＰ唱腔，肌瘤假包膜下注射副腎鹽水，

5、雙極電凝設(shè)計切口，單極電刀Ｑ評估以分析研究對盆底功能的影響。切開肌瘤表面子宮漿肌層及假包膜。爪鉗鉗夾提拉肌瘤，雙極一、資料與方法電凝漿肌層，鈍銳結(jié)合剔除肌瘤，１唱０薇喬線縫合創(chuàng)面止血、整１．一般資料：選自我院２００９年１月至２０１０年１月患有子形。肌瘤鉆鉆取肌瘤。生理鹽水沖洗盆腔，查無活動性出血，切宮肌瘤且要求保留子宮的患者５０例，分為陰式子宮肌瘤剔除術(shù)下標(biāo)本送病理。組和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組各２５例，年齡為２５～４９歲，平陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)方法：（１）患者取膀胱截石位，均為（４１暢３±３暢４）歲，未完成生育的子宮肌瘤患者１２例，完成生消毒外陰、陰道、鋪無菌巾。（２

6、）固定雙側(cè)小陰唇，以陰道拉鉤暴育的子宮肌瘤患者３８例，為排除生育而引起盆底功能障礙等危露宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸。（３）導(dǎo)尿，于宮頸陰道交界處黏膜險因素將未生育的子宮肌瘤患者１２例分為各組６例，術(shù)前、術(shù)下注入０暢９％生理鹽水１００ｍｌ（含鹽酸腎上腺素０暢２ｍｇ）。（４）后分別對比分析；另外把未完成分娩與完成分娩的患者平均劃于宮頸后方距宮頸外口２ｃｍ處橫行切開陰道后壁黏膜，深達(dá)筋分兩組中、剖宮產(chǎn)和陰道分娩的平均分至各組，以保證兩組的入膜，并向兩側(cè)延長切口至３點、９點處。（５）提起陰道后壁黏膜，組條件相當(dāng)。合并有高血壓的患者５例，合并有糖尿病的患者２用彎剪刀鈍性并銳性分離子宮直腸

7、間隙至子宮直腸腹膜反折，例，合并有便秘的患者６例（每組各３例），合并貧血的患者３剪開后腹膜并向兩側(cè)擴(kuò)大，于腹膜中點縫一針作標(biāo)記。（６）經(jīng)后例，無合并內(nèi)科疾病所引起的慢性咳嗽等引起腹壓增加的慢性腹膜切口用兩把自制單爪鉗交替鉗夾子宮后壁，并向外牽引，邊疾病。患者平均體重（４９暢３±６暢５１）ｋｇ，術(shù)前超聲提示子宮肌瘤牽引邊將鉗向?qū)m底移動，同時助手將宮頸向內(nèi)推送協(xié)助宮體外的個數(shù)小于５個，術(shù)前評估子宮大小達(dá)到１４周１６例（各組８翻，直至暴露肌瘤部位。（７）用電刀切開肌瘤表面的子宮漿肌例），陰道前壁脫垂Ⅰ度８例，同時合并后壁