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《全子宮切除手術對盆底功能的影響及盆底康復治療情況》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、全子宮切除手術對盆底功能的影響及盆底康復治療情況女性盆底功能障礙(FPFD)又稱盆底缺陷或盆底支持松弛，是由盆底組織松弛、損傷等原因及功能障礙造成的中老年女性常見慢性病，表現為壓力性尿失禁(SUI)、大便失禁(FI)、盆腔臟器脫垂(POP)、性功能障礙等，其中POP及SUI為主要表現。FPFD發(fā)病率高，已成為全球范圍內的社會衛(wèi)生問題。調查顯示，發(fā)展中國家女性FPFD平均發(fā)病率為19.7%，受SUI困擾的女性比例為10%～56%;發(fā)達國家成年女性FPFD的發(fā)病率為20%～40%，65歲以上女性中發(fā)病
2、率可達50%;我國FPFD的發(fā)病率為10%～15%，且這一比例正隨著人口老齡化的加速而逐年提高，預測30年后發(fā)病率將增加1倍。隨著年齡的增長，身體功能的下降，該病相關的癥狀越來越嚴重，嚴重影響患者的工作、社會活動及生活質量，尤其是對患者心理影響最為突出，表現出消冗壓抑，喪失自信，放棄社交而孤僻。PFD是由多種因素造成的，通常認為與妊娠、陰道分娩、絕經、營養(yǎng)不良有關。Gyhagen等認為，全子宮切除術也是FPFD的確定性因素之一。全子宮切除術是婦科手術中最常見的術式之一，臨床應用廣泛，對子宮腫瘤及某
3、些子宮出血、附件病變治療較為徹底。據統計我國有15%～20%女性因各種疾病切除子宮。但該手術破壞了盆底的整體結構及神經，影響盆底其他器官功能，最常見的遠期并發(fā)癥就是盆底功能障礙，最主要的影響體現在膀胱，結、直腸功能及性功能障礙中，如陰道頂端脫垂、排便功能紊亂、尿失禁、陰道松弛等，影響患者術后恢復。但此過程的出現緩慢，呈漸進性癥狀不明顯，如不及時進行干預治療，癥狀可能會逐漸加重。本文將全子宮切除術對女性盆底功能的影響及治療進展綜述如下。 1全子宮切除術與PFD女性盆底是一個由骨骼、結締組織、器官相
4、互關聯的完美整體，主要器官有尿道、膀胱、子宮、陰道和直腸，這些器官均由盆底韌帶、肌肉和筋膜相互協調、支撐為一體。全子宮切除術切斷了子宮主韌帶、骶韌帶、圓韌帶、闊韌帶及子宮血管，而且還下推了膀胱和直腸，直接改變了盆底的解剖結構和神經分布，同時也損傷了盆底神經組織，阻礙了血管營養(yǎng)等，從而造成盆底功能障礙。李環(huán)等對研究顯示，134例行全子宮切除術后6～7年患者SUI、尿頻、尿急、便秘、盆腔器官脫垂發(fā)生率分別為66.4%、24.6%、20.9%、21.6%、8.2%，盆底肌肉肌力(PFMS)測試Ⅰ～Ⅱ級肌
5、力患者占37.3%，說明全子宮切除術對盆底功能存在遠期影響，且隨著時間的延長，盆底功能障礙發(fā)生率越高?！ ?.1術式選擇與PFD目前臨床常用的全子宮切除術方法有經腹、經陰道、腹腔鏡經腹和經陰道。無論何種術式，都會損傷盆底結構及功能，造成盆底功能障礙。姜興麗研究顯示，經腹部全子宮術對女性盆膈功能的近期影響有尿失禁、盆膈肌力降低及陰道松弛等。任麗芳[12]對經陰道子宮切除術和經腹全子宮切除術術后近、遠期進行了對比研究，結果顯示術后6個月2種術式患者發(fā)生壓力性尿失禁的比例差異具有顯著性(P<0.0
6、5)，但術后12個月無統計學意義(P>0.05);2組術后12個月陰道前后壁膨出比較差異有統計學意義(P<0.05)，其他無統計學意義(P>0.05)。兩種途徑的手術對盆底功能均有一定影響，但經陰道手術近期影響小，遠期影響尚不確定，有待進一步研究。劉勛姣通過對比研究發(fā)現，腹腔鏡全子宮切除術和腹式全子宮切除術均可引起盆底功能障礙，但經腹腔鏡手術對盆底功能的影響更小。腹腔鏡全子宮切除術、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的對比研究顯示，后者對術中出血量較前者少，術后對患者盆底功能影響較小，能
7、夠減少術后陰道頂端脫垂、直腸或膀胱膨出及尿失禁的發(fā)生率和嚴重程度。毛艷麗等采用問卷調查的方式對非脫垂子宮經陰道子宮全切除術(TVH)、腹腔鏡子宮全切除術[(LTH)，包括腹腔鏡輔助下經陰道子宮全切除術(LAVH)]及經腹子宮全切除術(TAH)術后對盆底及性功能的遠期影響進行研究，從陰道頂端脫垂、性生活質量、更年期綜合征(主要是血管舒縮癥狀)、壓力性尿失禁4個方面比較。結果顯示，三種術式術后陰道頂端脫垂及陰道前后壁膨出、SUI的總體比例差異無顯著性，提示三種手術對盆底功能的影響無區(qū)別;從年齡段人群分
8、析，在56歲以上年齡區(qū)間，各項指標差別無顯著性意義，而從綜合角度考慮，經陰道子宮全切除術對于多數人群來說還是具有一定的遠期優(yōu)勢，是一種較理想的術式。子宮切除途經的選擇，應根據術者的經驗、患者的意愿及身體情況、醫(yī)院的設備等綜合考慮，制訂個體化的手術方案，不必強求一致。原則是在有條件的情況下，首選經陰道子宮全切除術，腹腔鏡輔助下經陰道子宮全切除術或腹腔鏡子宮全切除術次之，經腹子宮全切除術最后?！ ?.2對盆底功能的影響 1.2.1對膀胱功能的影響:這是全子宮切除術對盆底功能近期、常見
