資源描述：
《全子宮切除手術(shù)對(duì)盆底功能的影響及盆底康復(fù)治療情況》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、全子宮切除手術(shù)對(duì)盆底功能的影響及盆底康復(fù)治療情況女性盆底功能障礙(FPFD)又稱盆底缺陷或盆底支持松弛，是由盆底組織松弛、損傷等原因及功能障礙造成的中老年女性常見(jiàn)慢性病，表現(xiàn)為壓力性尿失禁(SUI)、大便失禁(FI)、盆腔臟器脫垂(POP)、性功能障礙等，其中POP及SUI為主要表現(xiàn)。FPFD發(fā)病率高，已成為全球范圍內(nèi)的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。調(diào)查顯示，發(fā)展中國(guó)家女性FPFD平均發(fā)病率為19.7%，受SUI困擾的女性比例為10%～56%;發(fā)達(dá)國(guó)家成年女性FPFD的發(fā)病率為20%～40%，65歲以上女性中發(fā)病
2、率可達(dá)50%;我國(guó)FPFD的發(fā)病率為10%～15%，且這一比例正隨著人口老齡化的加速而逐年提高，預(yù)測(cè)30年后發(fā)病率將增加1倍。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體功能的下降，該病相關(guān)的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的工作、社會(huì)活動(dòng)及生活質(zhì)量，尤其是對(duì)患者心理影響最為突出，表現(xiàn)出消冗壓抑，喪失自信，放棄社交而孤僻。PFD是由多種因素造成的，通常認(rèn)為與妊娠、陰道分娩、絕經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。Gyhagen等認(rèn)為，全子宮切除術(shù)也是FPFD的確定性因素之一。全子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)中最常見(jiàn)的術(shù)式之一，臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)子宮腫瘤及某
3、些子宮出血、附件病變治療較為徹底。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)有15%～20%女性因各種疾病切除子宮。但該手術(shù)破壞了盆底的整體結(jié)構(gòu)及神經(jīng)，影響盆底其他器官功能，最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥就是盆底功能障礙，最主要的影響體現(xiàn)在膀胱，結(jié)、直腸功能及性功能障礙中，如陰道頂端脫垂、排便功能紊亂、尿失禁、陰道松弛等，影響患者術(shù)后恢復(fù)。但此過(guò)程的出現(xiàn)緩慢，呈漸進(jìn)性癥狀不明顯，如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，癥狀可能會(huì)逐漸加重。本文將全子宮切除術(shù)對(duì)女性盆底功能的影響及治療進(jìn)展綜述如下?！ ?全子宮切除術(shù)與PFD女性盆底是一個(gè)由骨骼、結(jié)締組織、器官相
4、互關(guān)聯(lián)的完美整體，主要器官有尿道、膀胱、子宮、陰道和直腸，這些器官均由盆底韌帶、肌肉和筋膜相互協(xié)調(diào)、支撐為一體。全子宮切除術(shù)切斷了子宮主韌帶、骶韌帶、圓韌帶、闊韌帶及子宮血管，而且還下推了膀胱和直腸，直接改變了盆底的解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)分布，同時(shí)也損傷了盆底神經(jīng)組織，阻礙了血管營(yíng)養(yǎng)等，從而造成盆底功能障礙。李環(huán)等對(duì)研究顯示，134例行全子宮切除術(shù)后6～7年患者SUI、尿頻、尿急、便秘、盆腔器官脫垂發(fā)生率分別為66.4%、24.6%、20.9%、21.6%、8.2%，盆底肌肉肌力(PFMS)測(cè)試Ⅰ～Ⅱ級(jí)肌
5、力患者占37.3%，說(shuō)明全子宮切除術(shù)對(duì)盆底功能存在遠(yuǎn)期影響，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，盆底功能障礙發(fā)生率越高。 1.1術(shù)式選擇與PFD目前臨床常用的全子宮切除術(shù)方法有經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡經(jīng)腹和經(jīng)陰道。無(wú)論何種術(shù)式，都會(huì)損傷盆底結(jié)構(gòu)及功能，造成盆底功能障礙。姜興麗研究顯示，經(jīng)腹部全子宮術(shù)對(duì)女性盆膈功能的近期影響有尿失禁、盆膈肌力降低及陰道松弛等。任麗芳[12]對(duì)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)術(shù)后近、遠(yuǎn)期進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果顯示術(shù)后6個(gè)月2種術(shù)式患者發(fā)生壓力性尿失禁的比例差異具有顯著性(P<0.0
6、5)，但術(shù)后12個(gè)月無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組術(shù)后12個(gè)月陰道前后壁膨出比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩種途徑的手術(shù)對(duì)盆底功能均有一定影響，但經(jīng)陰道手術(shù)近期影響小，遠(yuǎn)期影響尚不確定，有待進(jìn)一步研究。劉勛姣通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹式全子宮切除術(shù)均可引起盆底功能障礙，但經(jīng)腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆底功能的影響更小。腹腔鏡全子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的對(duì)比研究顯示，后者對(duì)術(shù)中出血量較前者少，術(shù)后對(duì)患者盆底功能影響較小，能
7、夠減少術(shù)后陰道頂端脫垂、直腸或膀胱膨出及尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。毛艷麗等采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)非脫垂子宮經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)(TVH)、腹腔鏡子宮全切除術(shù)[(LTH)，包括腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)(LAVH)]及經(jīng)腹子宮全切除術(shù)(TAH)術(shù)后對(duì)盆底及性功能的遠(yuǎn)期影響進(jìn)行研究，從陰道頂端脫垂、性生活質(zhì)量、更年期綜合征(主要是血管舒縮癥狀)、壓力性尿失禁4個(gè)方面比較。結(jié)果顯示，三種術(shù)式術(shù)后陰道頂端脫垂及陰道前后壁膨出、SUI的總體比例差異無(wú)顯著性，提示三種手術(shù)對(duì)盆底功能的影響無(wú)區(qū)別;從年齡段人群分
8、析，在56歲以上年齡區(qū)間，各項(xiàng)指標(biāo)差別無(wú)顯著性意義，而從綜合角度考慮，經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)對(duì)于多數(shù)人群來(lái)說(shuō)還是具有一定的遠(yuǎn)期優(yōu)勢(shì)，是一種較理想的術(shù)式。子宮切除途經(jīng)的選擇，應(yīng)根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、患者的意愿及身體情況、醫(yī)院的設(shè)備等綜合考慮，制訂個(gè)體化的手術(shù)方案，不必強(qiáng)求一致。原則是在有條件的情況下，首選經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)或腹腔鏡子宮全切除術(shù)次之，經(jīng)腹子宮全切除術(shù)最后?！ ?.2對(duì)盆底功能的影響 1.2.1對(duì)膀胱功能的影響:這是全子宮切除術(shù)對(duì)盆底功能近期、常見(jiàn)
