負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療深度燒傷創(chuàng)面護(hù)理體會(huì)

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1、負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療深度燒傷創(chuàng)面護(hù)理體會(huì)【中圖分類(lèi)號(hào)IR473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004—7484(2013)11—0411—02負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuuITIsealingdrainage,VSD)是由德國(guó)Fleischman博士在1992年最先提出[1],是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法[2]。近些年來(lái)，該技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，幫助徹底清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，

2、促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)和愈合。我科于2012年1月?2013年6月對(duì)52例不同原因燒傷患者，不同部位深11°-111°創(chuàng)面行負(fù)壓封閉引流術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2012年1月?2013年6月我科應(yīng)用VSD治療不同原因燒傷，不同部位深11°-111°創(chuàng)面的患者52例，其中男性38例，女14例；年齡2?89歲。致傷原因：熱液燙傷19例,火燒傷14例，化學(xué)灼傷8例，熱壓傷6例，電擊傷5例。行VSD創(chuàng)面面積0.5?27%o創(chuàng)面分布：上肢21例，下肢13例，軀干6例，多部位創(chuàng)面12例。1.2材料（1）一次性封閉負(fù)壓引流敷料，我科采用的

3、是武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，泡沫微孔直徑為0.2?1.Omni,內(nèi)置有多側(cè)孔引流管，應(yīng)用時(shí)敷料還可根據(jù)需要進(jìn)行裁剪；（2）生物半透性薄膜，其成分為聚氨脂，是一種具有分子閥門(mén)作用的透性黏貼薄膜；（3）三通接頭。負(fù)壓源采用的是墻壁式中心負(fù)壓吸引裝置。1.3方法創(chuàng)面常規(guī)用碘伏、生理鹽水清創(chuàng)處理，徹底止血，剃除創(chuàng)緣外側(cè)3-5cm范圍內(nèi)的皮膚毛發(fā)，用生理鹽水將周?chē)つw清潔、拭干；將VSD敷料覆蓋或填充創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面大小VSD敷料可剪裁或拼接，然后在VSD敷料外覆蓋生物半透明膜，覆蓋范圍超過(guò)創(chuàng)緣2-3cm以上；用三通管將所有引流管連接

4、成1個(gè)或2個(gè)出口，連接中心吸引裝置，持續(xù)吸引。VSD敷料以及生物半透明膜明顯塌陷，手觸VSD敷料變硬，變薄，從外觀看到引流管管形、引流管中有液體流出，無(wú)漏氣，說(shuō)明密封好，負(fù)壓效果滿意。1.4結(jié)果持續(xù)負(fù)壓引流時(shí)間一般5?10天，平均引流時(shí)間7天。觀察創(chuàng)面情況如創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽生成，可行自體游離皮移植術(shù)或皮瓣移植術(shù)，部分創(chuàng)面大或創(chuàng)面分泌物多者，可重新更換VSD敷料，繼續(xù)行負(fù)壓引流直至肉芽生長(zhǎng)良好。52例經(jīng)積極治療和護(hù)理，創(chuàng)面均全部愈合，且愈合后無(wú)肢體功能活動(dòng)良好，患者對(duì)愈合效果滿意。2護(hù)理措施2.1心理護(hù)理：燒傷對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是突發(fā)意外事件，患者往往承受著極

5、大的心理和軀體痛苦。如擔(dān)心預(yù)后不佳、使用VSD治療費(fèi)用高、有引流管及負(fù)壓裝置致生活不便等，患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性心理，尤其是皮膚及軟組織的缺損引起的患者自我形象紊亂［3］。應(yīng)給予患者心理支持,解除患者的心理負(fù)擔(dān)，向患者介紹VSD的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)前、中、后需要配合的事項(xiàng)［4］,消除其顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān),使其能積極地配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。2.2一般護(hù)理2.2.1安置患者舒適體位，避免行VSD的創(chuàng)面及引流管受壓，保持患肢的功能體位，一般予抬高10-20°，注意觀察肢端血運(yùn)、肢端顏色、感覺(jué)及肢端活動(dòng)情況。根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ?/p>

6、鍛煉。2.2.2告知患者負(fù)壓引流系統(tǒng)的保護(hù)，不要牽拉管道，避免尖銳物體如指甲等刺破生物半透明膜而導(dǎo)致漏氣引流失敗，不要隨意觸碰負(fù)壓按鈕，以保證治療效果。2.2.3給予飲食指導(dǎo)，建議高熱量，高蛋白，多維生素,易消化的飲食，如豆制品、奶制品、新鮮的蔬果、水果。結(jié)合患者蛋白的檢測(cè)，遵醫(yī)囑必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)，以利于創(chuàng)面組織修復(fù)。2.3負(fù)壓參數(shù)的調(diào)整：保持有效的負(fù)壓是負(fù)壓封閉系統(tǒng)引流成敗的關(guān)鍵。調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍一般在T25?-450mmHg(-0.017?-0.060mPa)之間，并保持負(fù)壓穩(wěn)定，負(fù)壓過(guò)大或者過(guò)小均不利于創(chuàng)面愈合[5],負(fù)壓過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面出血機(jī)率增

7、加、張力性水泡及蛋白質(zhì)過(guò)多流失等；負(fù)壓過(guò)小達(dá)不到預(yù)期的引流效果。對(duì)年老、瘦弱及凝血功能差的患者，負(fù)壓值應(yīng)偏低，后期逐漸增加[6]。2.4負(fù)壓引流系統(tǒng)的維護(hù)：盡量保持整個(gè)負(fù)壓系統(tǒng)的密閉狀態(tài)，妥善固定各引流管，保持各管道接頭連接緊密，密切觀察引流管的通暢情況。選用透明的帶刻度的引流瓶，引流瓶的位置低于創(chuàng)面20?30cm[7],常規(guī)每天更換引流瓶,引流量多時(shí)，及時(shí)更換。更換引流瓶時(shí)，應(yīng)先用血管鉗夾住引流管近心端，然后關(guān)閉負(fù)壓源，以防止引流管內(nèi)的液體倒吸。若引流管內(nèi)有凝血塊或變干的引流物，看不到引流管的管形、VSD敷料變軟膨脹、分泌物從邊緣滲出，提示引流管阻塞，可用

8、20mL注射器向外抽吸或用生理鹽水注入管道，浸泡10