持續(xù)封閉負(fù)壓吸引技術(shù)治療燒傷創(chuàng)面和感染創(chuàng)面護(hù)理體會

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1、持續(xù)封閉負(fù)壓吸引技術(shù)治療燒傷創(chuàng)面和感染創(chuàng)面護(hù)理體會【摘要】目的：探討利用VSD持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)治療燒傷創(chuàng)面及感染創(chuàng)面患者的護(hù)理方法。方法：用創(chuàng)傷治療套裝VSD敷料覆蓋或填充患者創(chuàng)面，在使用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其形成一個密閉空間，最后連接負(fù)壓。結(jié)果：愈合的有5例，二期手術(shù)植皮的有2例。所有患者的大部分肢體均能得到恢復(fù)并出院。結(jié)論：VSD持續(xù)封閉負(fù)壓吸引能有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合、刺激肉芽組織增生、防止污染?！娟P(guān)鍵詞】燒傷創(chuàng)面；感染創(chuàng)面；VSD持續(xù)負(fù)壓吸引；觀察；護(hù)理【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)04-0

2、202-01隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，工作及機(jī)械化的進(jìn)步，人類所受到的創(chuàng)傷逐步增加，如燒傷、車禍、糖尿病足等。為了挽救生命、治療創(chuàng)傷，為此開展了對燒傷創(chuàng)面、感染創(chuàng)面的研究。本文對近一年來持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療燒傷創(chuàng)面的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。1臨床資料1.1一般資料我科2011年一2013年4月利用VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療燒傷創(chuàng)面、感染創(chuàng)面的患者共7例。其中燒傷患者5例、壓瘡1例、糖尿病足1例，男4例，女3例，年齡32?71歲，平均年齡46歲。1.2方法1.2.1材料封閉負(fù)壓吸引裝置由VSD敷料（主要成分為聚乙烯酒精水化海

3、藻鹽泡沫（武漢，VSD敷料），具有0.13~0.15mm微孔，白色無毒無免疫活性，耐腐蝕，有極強(qiáng)的吸附性和透水性，質(zhì)軟，抗張力強(qiáng)，可隨意裁剪）、多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管、生物半透膜、負(fù)壓引流裝置組成[1]1.2.2方法對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗、消毒，去除壞死組織，并清潔周圍皮膚，VSD敷料超過創(chuàng)面緣5cm覆蓋創(chuàng)面，使其與創(chuàng)面充分接觸。干紗布擦凈創(chuàng)面周圍的皮膚。用生物透性粘貼薄膜封閉創(chuàng)面。多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管自薄膜下引出，接中心負(fù)壓吸引和引流瓶，應(yīng)妥善固定引流管，防止脫落和扭曲。打開負(fù)壓閥門，將負(fù)壓值調(diào)至0.04?0.06M[2],VSD生物敷料明顯塌陷說明

4、負(fù)壓效果滿意。并著重觀察創(chuàng)腔密封是否嚴(yán)密，負(fù)壓是否有效。若生物敷料變軟說明負(fù)壓吸引失敗，應(yīng)仔細(xì)檢查薄膜是否破損。術(shù)后需觀察體溫、脈搏情況若體溫持續(xù)升高，則提示創(chuàng)面引流無效，或有感染加重的趨勢，應(yīng)及時更換敷料，并給予抗感染治療。術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流，7天揭開生物敷料，觀察切口及周圍皮膚血供等情況。1.2.3結(jié)果創(chuàng)面5例愈合，2例進(jìn)行二期植皮?；颊叽蟛糠种w功能均恢復(fù)正常。2術(shù)后觀察與護(hù)理1）觀察VSD敷料是否塌陷，檢查中心負(fù)壓裝置是否異常，各接頭、透膜不確實處是否漏氣，告知患者或家屬不能牽拉、壓迫、折疊引流管，避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體被擠壓

5、到周圍皮膚上，使透膜粘貼不牢。2）.保持引流通暢，引流管的位置應(yīng)低于出口位置（患肢）50cm,記錄引流量、性質(zhì)，引流液逐漸變陳舊暗紅色（正常）。如有大量新鮮血液吸出，立即報告醫(yī)生。如VSD敷料鼓起，薄膜下出現(xiàn)積液，即為引流物堵塞，可逆行緩慢注入生理鹽水少許,浸泡lOmin,待堵塞物變軟后再接負(fù)壓引流。48小時內(nèi)密切觀察生命體征變化，患肢血液循環(huán)及腫脹消退情況，抬高患肢高于心臟20?30度，禁止下床活動，做到床頭交接班。3）、負(fù)壓引流瓶每天浸泡消毒更換后，倒入200?300ml生理鹽水，這樣吸出的液體不致于粘附負(fù)壓瓶內(nèi)，便于清洗及記錄引流量，在更換

6、負(fù)壓瓶時，應(yīng)用血管鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，否則，引起逆行感染，并注意嚴(yán)格無菌操作，引流管與引流裝置處用75%酒精消毒，更換引流瓶時引流器不可高于傷口置管處，更換完裝置后，及時調(diào)節(jié)好負(fù)壓。后期，24小時內(nèi)引流量少于10ml,可拆除封閉式引流。4）、加強(qiáng)營養(yǎng),（機(jī)體處于負(fù)氮平衡）指導(dǎo)功能鍛煉，防壓瘡。做好心理護(hù)理。3討論VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)可為患者徹底清除壞死組織及滲液，增加血液循環(huán)，刺激肉芽組織增生，保持創(chuàng)面干燥及新鮮，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［3］,隔離外界空氣，防止污染。是一種全新的有利于愈合的治療方法，提高難愈合性創(chuàng)面的治愈率，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用

7、。參考文獻(xiàn)：［1］裘華德，負(fù)壓封閉引流術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：155-156.［2］徐琰，姚文章，黃顯凱，負(fù)壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創(chuàng)面的臨床觀察［J］創(chuàng)傷外科雜志，2001,3(4)：311-312［3］譚延斌，李杭，潘志軍，等.負(fù)壓治療技術(shù)在慢性骨感染中的應(yīng)用［J］.中國外科雜志，2008,46(11)：1-3