封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)在地震傷創(chuàng)面感染治療中的應(yīng)用

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1、封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)在地震傷創(chuàng)面感染治療中的應(yīng)用作者：李永忠，李云飛，MorisTopaz，陳莉，羅典清，李卉丹【摘要】對(duì)26例地震傷有傷口創(chuàng)面感染的傷員，采用封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療3～10天后，Ⅱ期植皮或直接縫合傷口，植皮創(chuàng)面繼續(xù)封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引治療，創(chuàng)面愈合。封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引治療能加快感染創(chuàng)面壞死組織脫落，減少分泌物，有效控制感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合;Ⅱ期植皮創(chuàng)面不需打包加壓包扎，可減少傷員換藥痛苦，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，減少抗生素等使用，降低截肢率?！娟P(guān)鍵詞】地震;創(chuàng)傷;感染;負(fù)壓吸引皮膚軟組織缺損并創(chuàng)面感染，在地震傷傷員中非常多見(jiàn)。我院位于“5.12汶川地震”重災(zāi)區(qū)

2、，自2008年5月18日～6月20日，采用封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療地震傷創(chuàng)面感染傷員26例，取得滿意效果。　　臨床資料　　1一般資料4本組26例，男性15例，女性11例;年齡7～65歲，平均22.5歲。皮膚壞死12例，皮膚撕脫傷7例，截肢后殘端創(chuàng)面2例，皮膚挫裂傷5例，所有創(chuàng)面均感染;其中合并顱腦傷4例，骨折18例，骨及肌腱外露4例。接受封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療時(shí)間：傷后6～21天，平均12.5天?！　?治療方法在床旁或手術(shù)室簡(jiǎn)單清創(chuàng)，去除壞死組織及污物，用過(guò)氧化氫、氯已定、甲硝唑、生理鹽水沖洗。創(chuàng)面內(nèi)敷氯已定緩釋敷料，再以醫(yī)用無(wú)菌薄海綿3～4層覆蓋;根據(jù)創(chuàng)面大小剪截海綿，內(nèi)、外層超過(guò)

3、創(chuàng)面1.5～2cm，在外層海綿下放置1根有側(cè)孔引流管(以上材料由以色列希勒雅法醫(yī)學(xué)中心提供)。用3M切口薄膜巾封閉創(chuàng)面，超出創(chuàng)面正常皮膚5cm，與周?chē)Ｆつw緊閉貼合，以密閉創(chuàng)面;引流管另一端與負(fù)壓吸引器或胃腸減壓器連接，使封閉創(chuàng)面內(nèi)保持0.02～0.04MPa持續(xù)負(fù)壓3～10天。根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少3～7天換藥，使用抗生素3～5天?！　≡谥委熯^(guò)程中必須保持創(chuàng)面密閉有效持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，創(chuàng)面感染得到控制，并有新鮮肉芽組織長(zhǎng)出后，Ⅱ期植皮或直接縫合傷口。用電動(dòng)取皮刀或輥軸刀切取刃厚皮打孔或剪成郵票狀覆蓋創(chuàng)面，大張皮間斷縫合固定。植皮創(chuàng)面繼續(xù)使用封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)，不用打包加壓包扎，使用抗生

4、素3～5天，4～7天停止負(fù)壓，更換敷料，檢查皮片存活情況?！　?結(jié)果4本組26例使用封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療，1周內(nèi)感染創(chuàng)面壞死組織脫落，分泌物迅速減少，感染得到控制，肉芽生長(zhǎng)新鮮。其中21例植皮創(chuàng)面皮片全部存活，4例直接縫合傷口10～14天愈合拆線，1例因壞死深筋膜未完全脫落，所植皮有1cm×1.5cm、1.5cm×2cm兩處壞死，經(jīng)換藥創(chuàng)面愈合;植皮創(chuàng)面愈合時(shí)間7～25天，平均14天，無(wú)1例因感染死亡或截肢?！　∮懻摗　〉卣馂?zāi)害造成的損傷，發(fā)生突然，傷員多，傷情復(fù)雜、危重，傷口污染嚴(yán)重。傷員短時(shí)間內(nèi)大量涌入醫(yī)院，傷員流量巨增，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)院所能承擔(dān)的負(fù)荷，因此，創(chuàng)面感染發(fā)生率高;大

5、量感染傷口需要換藥治療，醫(yī)用材料供不應(yīng)求，醫(yī)務(wù)人員工作量大;傷員密集、病房簡(jiǎn)陋，容易發(fā)生創(chuàng)面感染及院內(nèi)交叉感染，感染擴(kuò)散容易導(dǎo)致截肢和傷員死亡?！　》忾]式持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)，可阻止外部細(xì)菌的入侵，起到床旁隔離作用;加速壞死組織脫落，去除細(xì)菌生存的培養(yǎng)基;負(fù)壓環(huán)境可刺激組織增生，形成血循環(huán)良好的肉芽創(chuàng)面;減少創(chuàng)面毒素吸收，增加機(jī)體抵抗力，縮短抗生素使用時(shí)間;不需頻繁換藥，減少醫(yī)用耗材，減輕傷員換藥痛苦和醫(yī)務(wù)人員的工作量[1]。Ⅱ期植皮創(chuàng)面保持持續(xù)負(fù)壓，通過(guò)封閉膜外大氣壓，使皮片與創(chuàng)面貼合緊密，有利皮片存活;負(fù)壓吸引壓力均勻，植皮組織平整，外觀良好，是普通植皮打包所不能比擬的[2]。因此，封

6、閉式持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)是治療地震傷創(chuàng)面感染較理想的方法之一。4【參考文獻(xiàn)】[1]王洪，羅懷燦，楊述華，等.封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療四肢骨筋膜室綜合征[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5(4)：342.　　[2]沈波，廖蘇平，吳波.韌厚皮片結(jié)合封閉式負(fù)壓吸引治療感染性大面積皮膚缺損[J].臨床外科雜志，2007，15(7)：497.4