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《封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的療效研究及影響因素分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的療效研究及影響因素分析【摘要】目的：探討封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床效果，總結(jié)影響其作用的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期提高臨床治療水平。方法：隨機(jī)選取2011年1月-2013年4月150例腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，平均分成兩組，對(duì)照組予以常規(guī)的換藥和抗生素治療，觀察組則予以封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療和抗生素治療，觀察治療后兩組的臨床效果和影響因素。結(jié)果：兩組患者治療后在末次生活質(zhì)量評(píng)分、住院天數(shù)、日引流量、換藥次數(shù)、VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染控制
2、率上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)換藥和抗生素等治療，換藥依據(jù)患者的滲液情況為準(zhǔn)，一般為每日換藥1次，直至肉芽組織生長(zhǎng)，對(duì)于感染創(chuàng)面予以抗生素等對(duì)癥治療，定期監(jiān)測(cè)藥敏和病原學(xué)情況，直至肉芽組織生長(zhǎng)豐滿后予以二期植皮或植皮術(shù)。觀察組則予以封閉式負(fù)壓吸引(VSD)技術(shù)，首先徹底清除創(chuàng)面，壞死組織和膿液，修復(fù)受損的創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀剪裁VSD材料，將泡沫置入創(chuàng)面且充分接觸后間斷縫合，引流封閉硅膠引流管，對(duì)引流管較多則采用三通頭進(jìn)行串聯(lián)和引出皮膚，用酒精將創(chuàng)面及周?chē)?/p>
3、皮膚去除油脂后用紗布擦干，采用生物透性薄膜將創(chuàng)面密封。為了防止血塊凝集堵塞管路，手術(shù)時(shí)先用中心負(fù)壓將滲血吸凈后維持引流，術(shù)后予以抗生素口服預(yù)防感染。1周后拆除，若創(chuàng)面為生長(zhǎng)則繼續(xù)應(yīng)用，否則停止使用VSD。1.3觀察指標(biāo)參考有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：對(duì)住院天數(shù)、換藥次數(shù)、VAS疼痛評(píng)分（0分為無(wú)痛，1?3分為患者有輕微疼痛，能忍受，4?6分為患者疼痛影響睡眠，尚能忍受，而7?10分則為患者疼痛顯著難忍，影響食欲和睡眠），并采用生活質(zhì)量評(píng)分量表比較治療前后在生活質(zhì)量上的變化情況［2］。另外，總結(jié)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和感染
4、發(fā)生率的變化情況。并從年齡、合并癥、負(fù)壓值、清創(chuàng)情況等運(yùn)用Logistic回歸總結(jié)影響因素。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x土s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療后在住院天數(shù)、日引流量等方面的情況比較兩組患者治療后在末次生活質(zhì)量評(píng)分、住院天數(shù)、日引流量、換藥次數(shù)上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)2.2兩組治療后在VAS疼痛評(píng)分和創(chuàng)面愈合、感染控制等方面的情況比較兩組在VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合
5、時(shí)間、感染控制率上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見(jiàn)表2、表3。2.3封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面Logistic多因素情況分析經(jīng)非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者糖尿病、創(chuàng)面情況、VSD負(fù)壓值、清創(chuàng)情況為影響封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面臨床效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。3討論近年來(lái)各種高能量損傷造成的創(chuàng)面感染，創(chuàng)面缺損在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，很容易造成創(chuàng)面反復(fù)感染，皮膚遷延不愈，大量的滲出液很難通過(guò)常規(guī)的換藥解除［3］，且換藥給患者帶來(lái)了很大的痛苦，對(duì)于創(chuàng)面較大者控制感
6、染成為治療上很棘手的問(wèn)題。封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)是我國(guó)在近些年由國(guó)外引進(jìn)的新技術(shù)，通過(guò)VSD材料對(duì)創(chuàng)面持續(xù)的負(fù)壓引流，可在很大程度上清除創(chuàng)面組織間的滲出液，壞死液和細(xì)菌，對(duì)消除死腔、減輕局部組織水腫，降低組織間細(xì)菌感染，為肉芽組織的生長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件提供了機(jī)會(huì)［4］。且研究指出，封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)能促使細(xì)胞發(fā)生變形從而有利于蛋白質(zhì)和生物大分子的合成，促進(jìn)細(xì)胞增殖［5］。文獻(xiàn)［6］通過(guò)采用VSD技術(shù)治療感染創(chuàng)面后得出，適當(dāng)?shù)呢?fù)壓可將多余細(xì)胞間質(zhì)液體吸出，促使組織充盈度降低，減輕血管后負(fù)荷，促進(jìn)毛細(xì)血管的循環(huán)和血流速
7、度，對(duì)創(chuàng)面周?chē)植垦h(huán)和血氧保和度的提高提供臨床有效的機(jī)會(huì)。而文獻(xiàn)［7］通過(guò)持續(xù)負(fù)壓引流可促使炎性引流液及時(shí)引出，創(chuàng)面組織的水腫加速消退，在創(chuàng)面產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力，促使修復(fù)的細(xì)胞增殖，肉芽組織生長(zhǎng)明顯。而報(bào)道［8］指出，VSD技術(shù)可使得創(chuàng)面組織的免疫蛋白酶活性增加，纖維連接蛋白含量增強(qiáng)，加速了創(chuàng)面組織的修復(fù)和愈從本次研究結(jié)果中看出，采用VSD技術(shù)治療腹部創(chuàng)面和感染創(chuàng)面后，不僅在生活質(zhì)量評(píng)分、住院天數(shù)、日引流量、換藥次數(shù)上顯著得到改善，且在VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染控制率上也有明顯提高。這和報(bào)道［9］的結(jié)果
8、是一致的，這足以說(shuō)明VSD技術(shù)在治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面上的臨床效果是顯著有效的。而筆者對(duì)影響VSD技術(shù)效果進(jìn)行Logistic多因素分析后得出，糖尿病、創(chuàng)面情況、VSD負(fù)壓值、清創(chuàng)情況是最明顯的影響因素，而這也是在運(yùn)用VSD技術(shù)時(shí)要特別注意的問(wèn)題。首先是清創(chuàng)要徹底，必須將失活組織全部清除，確保創(chuàng)面無(wú)死腔，且對(duì)于創(chuàng)面特別大的區(qū)域，要選擇合適的VSD敷料根據(jù)形狀來(lái)剪裁，確保創(chuàng)面和創(chuàng)腔充分接觸［10］;且要避開(kāi)血管和神
