封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在治療骨科創(chuàng)傷感染中應(yīng)用

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1、封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在治療骨科創(chuàng)傷感染中應(yīng)用【摘要】目的評價(jià)封閉式負(fù)壓吸引術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染的療效。方法48例骨科中皮膚軟組織缺損的四肢創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者，采用封閉式負(fù)壓吸引術(shù)治療。結(jié)果48例患者感染均得到控制，創(chuàng)面縮小，肉芽新鮮，創(chuàng)腔內(nèi)肉芽亦生長良好，血循環(huán)良好，無肌腱骨骼外露，創(chuàng)面愈合良好。結(jié)論采用封閉式負(fù)壓吸引術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染的患者療效佳，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠?！娟P(guān)鍵詞】封閉式負(fù)壓吸引術(shù)；骨科；感染骨科感染會直接造成患者傷口經(jīng)久不愈、慢性骨髓炎等并發(fā)癥，常導(dǎo)致手術(shù)失敗。本研究中，筆者采用封閉式負(fù)壓吸引術(shù)(VSD)治療了48例骨科創(chuàng)傷感染患

2、者，結(jié)果療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇200802/201002在本院骨科就診的皮膚軟組織缺損的四肢創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者48例(男28/女20),年齡20~66歲，平均(36.4±9.1)歲；其中車禍傷26例、機(jī)器傷8例、重物砸傷8例、熱壓傷6例，上肢22例、下肢26例，皮膚缺損面積4cmX7cm~48cmX20cmo本組患者均為挫傷、感染嚴(yán)重創(chuàng)面，部分伴有不同程度肌腱、骨外露。1.2方法首先對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，修復(fù)受損組織，按創(chuàng)面的大小和形狀設(shè)計(jì)剪裁VSD材料，使其泡沫置入創(chuàng)面后能夠充分接觸整個(gè)創(chuàng)面，如果創(chuàng)口較深

3、則需將VSD材料填塞至深腔底部，勿留死腔，其材料邊緣和周圍正常皮膚縫合固定；內(nèi)置的硅膠引流管經(jīng)皮下戳孔或采用系膜法從皮膚上面引出皮膚；用酒精將創(chuàng)面及其周圍需貼半透膜的區(qū)域充分脫碘；用半透膜將VSD材料、硅膠引流管和周圍正常皮膚一起覆蓋密封。術(shù)中先接通中心負(fù)壓將創(chuàng)面的滲血吸凈，防止血塊凝集堵管，返回病房的途中可使用彈簧式負(fù)壓瓶維持負(fù)壓，回病房后再接通床頭的中心負(fù)壓裝置或VSD專用吸引器,負(fù)壓維持在17~60kPa持續(xù)吸引。7~10d后去掉VSD材料，根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長情況，繼續(xù)下一個(gè)療程或游離植皮或直接縫合修復(fù)創(chuàng)面。6例下肢嚴(yán)重毀損傷患者

4、在植皮縮小創(chuàng)面后,行健肢帶脛后動脈骨皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)。對感染性患者均進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素。2結(jié)果48例患者經(jīng)7?20d,平均14.4d的封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引治療后，全部患者均得到控制，創(chuàng)面縮小，肉芽新鮮，創(chuàng)腔內(nèi)肉芽亦生長良好，血循環(huán)良好，無肌腱骨骼外露。6例下肢嚴(yán)重毀損傷患者因骨外露面積較大并伴有骨缺損，肉芽不能覆蓋外露骨，行健肢帶脛后動脈骨皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)覆蓋創(chuàng)面后愈合良好。3討論骨科創(chuàng)傷感染的發(fā)生與疾病的類型特點(diǎn)有關(guān)。其發(fā)生會嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸，威脅著患者的生命安全，并給患者造成經(jīng)濟(jì)上的損失和精神上的痛

5、苦。VSD是由Fieischmann發(fā)明，1992年首次用于臨床［1］,在骨科主要應(yīng)用于開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織缺損或大面積感染的創(chuàng)面［2］。其優(yōu)點(diǎn)及治療機(jī)制：①負(fù)壓作用能將創(chuàng)面內(nèi)的膿液、滲液及部分壞死組織及時(shí)較徹底地引流，保證了創(chuàng)面清潔，減少毒素吸收，阻斷病理反應(yīng)鏈，防止多器官功能衰竭綜合征的發(fā)生，有利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面。②單向生物半透膜使創(chuàng)面處于封閉狀態(tài)，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸汽、腐臭氣體的正常透出,同時(shí)隔絕空氣中細(xì)菌進(jìn)入，減少了交叉感染的機(jī)會。③減輕創(chuàng)面和周圍組織的水腫，改善局部微循環(huán)，保證創(chuàng)面愈合所需的氧和營養(yǎng)成分，促進(jìn)肉

6、芽組織的生長［3~6］。在本次臨床研究中，筆者采用封閉式負(fù)壓引流術(shù)(VSD)治療骨科創(chuàng)傷感染患者，結(jié)果全部患者均得到控制，創(chuàng)面縮小，肉芽新鮮，創(chuàng)腔內(nèi)肉芽亦生長良好，血循環(huán)良好，無肌腱骨骼外露?；颊咛幚淼臅r(shí)間、總住院日明顯縮短，換藥次數(shù)及材料消耗、抗生素用量和費(fèi)用大為降低，病程可縮短1/3?1/2,使患者住院的總體費(fèi)用得到降低，提示采用VSD治療骨科創(chuàng)傷感染患者的療效佳，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。參考文獻(xiàn)[1]FleischmannW,StreckerW,BombelliM,etal.Vacuumsealingastreatmentofsofttis

7、suedamageinopenfractures.Unfallchirurg,1993,96(9):488492.[2]周常青譯?美國負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)新進(jìn)展?科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：114142.[3]裘華德?負(fù)壓封閉引流技術(shù)?人民衛(wèi)生出版，2003：2383.[4]林陽，陳安民，李鋒.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用?生物骨科材料與臨床研究，2007,4(4)：1214.[5]SchererSS,Pietramag￡ioriG,MathewsJC,etal.TheMechanismofActionofth

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