感染創(chuàng)面治療中負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用的護(hù)理.pdf

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1、福建醫(yī)藥雜志2015年2月第37卷第1期F@anMedJ，F(xiàn)ebruary2015，Vo1．37，No．1感染創(chuàng)面治療中負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用的護(hù)理福建省立醫(yī)院急診外科(福州350001)陳丹晶周凌林碧娥負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)在臨有效負(fù)壓一0．017～一0．060mPa[?；贾珓傂醒芪呛闲g(shù)或床中被廣泛應(yīng)用于大面積的皮膚缺損、感染創(chuàng)面、肌腱外露凝血功能較差的患者，有效負(fù)壓維持在～0．017mPa左右，或骨外露創(chuàng)面、壓瘡的創(chuàng)面覆盞、難愈性創(chuàng)面等患者的治療以后再視情況逐漸增加。而負(fù)壓封閉傷口面積較大的患者，中，它能顯著加快感

2、染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，防止應(yīng)把負(fù)壓值調(diào)高些，維持在一0．060mPa左右，以使創(chuàng)面的細(xì)菌入侵，有效控制感染[1]?，F(xiàn)將我科應(yīng)用VSD技術(shù)治療感每個點(diǎn)都能達(dá)到一0．017mPa以上的均衡負(fù)壓。2)密切觀察染創(chuàng)面的護(hù)理情況報(bào)告如下。引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。當(dāng)引流瓶里的引流1臨床資料量達(dá)到2／3滿時(shí)，及時(shí)更換引流瓶，以避免引流液的回流造選擇2013年1月至2014年1月我科收治的創(chuàng)傷患者45成感染。3)妥善固定引流管并保持通暢，避免被牽拉、打例，男31例，女14例；年齡19～68(43．2士6．2)歲。損傷折、彎曲等造成引流不暢。原因：車禍致皮膚撕脫傷

3、15例，重物砸傷12例，機(jī)器絞軋2．2．4特殊情況處理：1)漏氣：最常見的漏氣部位為三通傷11例；四肢開放性骨折合并感染5例，糖尿病足1例，Ⅲ接頭連接處、引流管或外固定的系膜處、皮膚皺褶處、邊緣度壓瘡1例。創(chuàng)面大小3cmX9cm～12cmX23cm，創(chuàng)面均有液體滲出處等。處理方法重新用半透膜密封漏氣處。2)有不同程度的壞死組織、膿液、滲液，創(chuàng)緣不整。創(chuàng)面使用VsD敷料干結(jié)、變硬：由于薄膜與皮膚之間密封不嚴(yán)或者創(chuàng)VSD的時(shí)間為7～14d。先對患肢進(jìn)行局部麻醉后進(jìn)行創(chuàng)面的面處滲液被負(fù)壓完全吸凈而造成VSD敷料脫醇變硬。遇到此清創(chuàng)，清除表面壞死組織后，用0．9NS反復(fù)沖洗

4、創(chuàng)面，再種情況時(shí)，術(shù)后48h內(nèi)可以將0．9生理鹽水從引流管中逆將VSD材料按照創(chuàng)面的形狀和大小剪裁，完全覆蓋創(chuàng)面，使向注入，使材料重新變軟后繼續(xù)封閉引流。3)引流管堵塞：覆蓋范圍超過健康皮膚的2cm以上，完全貼合皮膚，保證整肢體創(chuàng)面使用VSD的最常見并發(fā)癥之一口]。堵塞物為血凝塊個創(chuàng)面的密封性。再用三通接頭將所有的引流管合并為一個和滲出物的凝塊。堵塞時(shí)間多發(fā)生在術(shù)后2～48h內(nèi)。堵塞出口，與負(fù)壓裝置連接，同時(shí)連接0．9生理鹽水500mL持部位以三通接頭的交界處最多。在處理各種凝塊時(shí)，可緩慢續(xù)緩慢沖洗。在整個操作過程中，注意觀察創(chuàng)面有無漏氣，注射生理鹽水浸泡10-15

5、min，待堵管物變軟之后，重新接負(fù)壓是否有效等情況。31例持續(xù)VSD負(fù)壓吸引7d后，取出通負(fù)壓源，將凝塊吸出。4)引流出大量新鮮血液：可因?yàn)榻覸SD敷料，創(chuàng)面血液循環(huán)良好，肉芽生長新鮮；14例經(jīng)更換通負(fù)壓源后，局部血管擴(kuò)張血流加速，同時(shí)術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗VSD治療2～3次，創(chuàng)面肉芽組織新鮮、平坦，毛細(xì)血管豐凝擴(kuò)容藥物，存在潛在出血的危險(xiǎn)。此類情況應(yīng)密切觀察傷富，直接縫合或行游離植皮后創(chuàng)面愈合?？谝?，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹2護(hù)理底，應(yīng)立即通知醫(yī)生，再次手術(shù)止血。2．1術(shù)前護(hù)理：2．2．5飲食護(hù)理：患者因創(chuàng)面長期的負(fù)壓引流沖洗，蛋白質(zhì)2．1．1皮膚護(hù)

6、理：剔除傷口周圍多余的毛發(fā)，使術(shù)后的生物大量流失，體能消耗較大，因此應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富半透膜能夠與皮膚貼合緊密，預(yù)防漏氣、感染等情況的發(fā)生。含維生素和膳食纖維的半流質(zhì)，少量多餐，增強(qiáng)其身體的抵2．1．2心理護(hù)理：由于創(chuàng)傷和手術(shù)，患者多對自己的情況表抗力，促進(jìn)傷口肉芽組織的生長和愈合?，F(xiàn)出極度的憂慮和恐懼，護(hù)士應(yīng)與患者及其家屬耐心解釋溝2．2．6疼痛護(hù)理：術(shù)后患者均有不同程度的疼痛感受，護(hù)士通，介紹VSD的優(yōu)點(diǎn)和成功經(jīng)驗(yàn)，減少患者及家屬的顧慮，應(yīng)及時(shí)關(guān)心和巡視病房，認(rèn)真傾聽患者的主訴，正確評估患積極配合治療。者的疼痛性質(zhì)和程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，使患者2

7、．1．3設(shè)備準(zhǔn)備：在床邊備好負(fù)壓引流裝置供患者術(shù)后能更好的休息，有利于傷口的愈合。使用。3小結(jié)2．2術(shù)后護(hù)理：vSD運(yùn)用的是一種全方位、零積聚、高效的引流系統(tǒng)，2．2．1常規(guī)護(hù)理：在術(shù)后與醫(yī)生做好患者病情的交接，嚴(yán)密不僅能清除引流區(qū)的滲出物和壞死組織，有利于改善局部的觀察患者的體溫和血壓變化，并及時(shí)做好記錄。保持床單位循環(huán)和促進(jìn)組織水腫的消退，并在負(fù)壓下能刺激肉芽組織生的整潔，病室溫度保持在24～28℃，濕度在5O～6O％，定期開窗通風(fēng)。營造一個舒適溫馨的病房環(huán)境，有利于患者的長，同時(shí)抑制細(xì)菌生長，與周圍環(huán)境隔離，降低了感染的發(fā)病情恢復(fù)。生率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合l_4