負壓封閉引流在地震傷員截肢術后感染創(chuàng)面治療中的應用

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1、負壓封閉引流在地震傷員截肢術后感染創(chuàng)面治療中的應用作者：鄭曉輝　馬邦興　江曉兵　羅偉東　高怡加【摘要】【目的】觀察在地震傷員截肢術后大面積感染創(chuàng)面治療中負壓封閉引流的應用及臨床療效?！痉椒ā渴褂秘搲悍忾]引流技術(vacuumsealingdrainage，VSD)對7例地震傷員截肢術后感染創(chuàng)面行持續(xù)負壓封閉引流治療?！窘Y果】7例患者感染創(chuàng)面經(jīng)使用負壓封閉引流7～26d，平均13d，感染得到控制，未出現(xiàn)全身毒性反應，創(chuàng)面行細菌培養(yǎng)陰性。Ⅱ期縫合4例，Ⅱ期植皮3例，創(chuàng)面植皮1次成活?！窘Y論】負壓封閉引流技術在臨床上治療截肢術后大面積感染創(chuàng)面取

2、得良好的效果。【關鍵詞】地震;　負壓封閉引流;　截肢術后;　感染創(chuàng)面“512”汶川大地震造成大量的四肢毀損傷。由于地震導致震區(qū)交通中斷，加上傷員數(shù)量多，醫(yī)療條件有限，在對四肢毀損傷傷員行緊急截肢術后傷口發(fā)生感染比例高，導致截肢平面?zhèn)诔霈F(xiàn)感染，因此，盡快促進感染傷口愈合，減少并發(fā)癥，促進功能恢復成為全力救治地震傷員工作的重中之重。既往對大面積感染創(chuàng)面的處理主要采取常規(guī)引流、更換輔料、Ⅱ期閉合創(chuàng)面等，往往存在愈合時間長、病人痛苦大、全身及局部并發(fā)癥多等問題。1992年德國Ulm大學創(chuàng)傷外科FlEischmann博士首創(chuàng)負壓封閉引流技術(va

3、cuumsealingdrainage，VSD)[1]，已在臨床得到應用和發(fā)展，它具有改善局部血流，減輕局部組織水腫，減少創(chuàng)面細菌數(shù)量，引流徹底，促進肉芽組織生長，防止創(chuàng)面感染加重等優(yōu)點。近年來，國內(nèi)外[2-3]將VSD成功應用在普通外科和骨科病人。我科使用VSD治療地震傷員截肢術后大面積感染創(chuàng)面，取得良好的療效。現(xiàn)將結果報道如下。　　1　資料與方法　　11　一般資料　　本組7例，分別于2008年5月20日至5月29日分批由抗震一線醫(yī)院轉入我院，其中男5例，女2例;年齡21～62歲，平均415歲。致傷原因：均為地震中房屋倒

4、塌所導致的壓迫傷及毀損傷;單側上肢肩關節(jié)離斷1例，單側髖關節(jié)離斷1例，單側下肢截肢4例，雙下肢截肢1例。受傷4～12d后在四川災區(qū)抗震一線醫(yī)院行截肢術，術后5～7d轉入我科;截肢術后創(chuàng)面均發(fā)生感染，感染創(chuàng)面最大約18cm×50cm，最小約8cm×10cm，平均約10cm×12cm，均有不同程度的壞死，大量膿液滲漏;創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性，5例患者為金黃色葡萄球菌和陰溝腸桿菌陽性，2例患者為金黃色葡萄球菌和屎腸球菌陽性。應用持續(xù)負壓封閉引流術6～27d，平均13d，植皮術3例，直接創(chuàng)面縫合4例。　　12　材料　　121

5、　醫(yī)用泡沫材料　比利時PolyrnedicsNV公司生產(chǎn)的Vacuseal(商品名為威克傷)，是由高分子聚合材料聚乙烯醇制成，屬泡沫型合成敷料，外觀形同海綿，白色、無毒、無免疫活性。該材料有極強的吸附性和透水性，質(zhì)軟而抗張力強。厚度08mm，具有03～05mm的微孔，有多種規(guī)格可選用，使用時可根據(jù)創(chuàng)面面積和形狀需要修剪。　　122　多側孔引流管　使用德國BBraun公司生產(chǎn)的多側孔硬質(zhì)硅膠管，并可以根據(jù)創(chuàng)面的需要自行增加側孔的數(shù)目，連接高負壓吸引時管腔不會發(fā)生塌陷，仍能保持通暢。　　123　生物透性粘貼薄膜　使用英國S

6、N公司生產(chǎn)的粘貼薄膜，其主要成分為聚氨酯和丙烯酸，是具有單方向透氣功能的透明薄膜，具有良好的透氧和透濕性。同時可防水和防止細菌侵入，對皮膚刺激少，并可觀察創(chuàng)面情況。　　124　負壓引流裝置　選用中心負壓吸引持續(xù)吸引，它能形成并維持30～60kPa的負壓。　　13　治療方法　　131　徹底清創(chuàng)　常規(guī)傷口外圍及創(chuàng)面消毒后，使用雙氧水、生理鹽水沖洗截肢感染創(chuàng)面，游離清除竇道附近增生肉芽及壞死組織，暴露竇道，放置填塞雙氧水濕紗布于竇道內(nèi)，并外敷雙氧水紗布于創(chuàng)面，打磨截肢術后骨殘端面或關節(jié)窩使有血液緩慢滲出，反復以雙氧水生理鹽水沖洗潛腔

7、，并使用碘伏浸泡后生理鹽水沖洗。　　132　充填和封閉　根據(jù)創(chuàng)面面積大小和形狀修剪醫(yī)用泡沫材料，把帶有引流管的醫(yī)用泡沫材料填入創(chuàng)面或置入引流腔內(nèi)，創(chuàng)緣周圍與材料邊緣間斷縫合，有創(chuàng)腔或截肢平面有關節(jié)窩者將材料經(jīng)塑形后填入在創(chuàng)腔或關節(jié)窩內(nèi)，皮膚相互縫合或覆蓋，引流管從創(chuàng)口直接引出或從周圍正常組織另戳孔引出。　　133　接負壓　將引流管與中心負壓相接，24h持續(xù)負壓吸引，調(diào)整負壓至3O～60kPa，以看見敷料收縮、手觸變硬并有液體流出為標準。　　134　觀察及處理　記錄每天引流量、體溫，并根據(jù)引流物的多少、性狀、引流管的堵塞情況

8、及時調(diào)整負壓或更換引流裝置，如果癟陷的醫(yī)用泡沫材料恢復原狀，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負壓失效，即予更換處理。如負壓封閉引流術淤血堵管導致負壓吸引不通暢，在