負壓輔助創(chuàng)面治療在開胸術(shù)后感染創(chuàng)面中的應(yīng)用

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1、負壓輔助創(chuàng)面治療在開胸術(shù)后感染創(chuàng)面中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】輔助創(chuàng)面胸骨感染0引言胸骨處的皮肽與胸骨之間無肌層，軟組織薄，皮下即為骨質(zhì)，抗感染能力低，而開胸術(shù)的正中切口在此處，故開胸術(shù)后切口因組織損傷，愈合不良等因素均可導(dǎo)致感染，并可誘發(fā)胸骨骨髓炎及肋軟骨炎.近38來我科對該類創(chuàng)面早期進行負壓輔助創(chuàng)面治療，有2例病程3wk的傷口，經(jīng)負壓輔助創(chuàng)面治療10d后治愈，3例病程3mo的傷口，經(jīng)負壓輔助創(chuàng)面治療10d后創(chuàng)口分泌物減少、肉芽組織新鮮.再行擴創(chuàng)，清除感染的胸骨死骨組織及切除感染的肋軟骨后3咸治愈.1臨床資料開胸術(shù)后患者5例，均為男性，年齡40~50歲

2、，傷口感染，溢分泌物時間3wk~3mo.對感染的創(chuàng)面均使用海綿狀多孔敷料(孔徑0?5~1mm)、硅膠引流管(長30cm)、粘性聚酯薄膜(20cmX15cm)、微型電動負壓吸引機器行負壓輔助創(chuàng)面治療?消毒后，因胸部感染創(chuàng)面不大(約3cmX1cm),故直接將多孔硅膠引流管，末端為扁平狀(5cmXlcm),按創(chuàng)面大小修剪后包裹單層紗布埋入創(chuàng)面內(nèi)，外敷薄層紗布敷料,粘性聚酯薄膜固定，引流管的另一端連接微型電動負壓吸引機器，維持負壓20kPa,創(chuàng)面分泌物和滲出物引流入負壓瓶內(nèi)，一般3d更換敷料和引流管1次.經(jīng)7?10d的持續(xù)負壓吸引后可見創(chuàng)面分泌物減少、

3、肉芽組織新鮮.依創(chuàng)面情況，決定修復(fù)方法.經(jīng)負壓吸引治療7~10d后,有2例病程3wk的創(chuàng)面治愈.不能愈合的創(chuàng)面則可能伴有胸骨骨髓炎，如伴有胸部持續(xù)疼痛，查體胸部有壓痛點，則提示冇感染性肋軟骨炎，壓痛點則為感染的肋軟骨，此類病例需行清創(chuàng)手術(shù).術(shù)前作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗.術(shù)中用美藍2皿注入竇道內(nèi)，梭型切除竇道口的皮膚，將藍染的軟組織徹底切除.刮除胸骨的死骨，如有感染性肋軟骨炎，則可見胸肋關(guān)節(jié)處骨質(zhì)破壞，肋軟骨為蟲蝕狀，或色澤改變.此時將感染的肋軟骨切除，我們最多切除4根肋軟骨，未見并發(fā)癥.感染灶內(nèi)的固定鋼絲應(yīng)予以去除.如胸骨后有炎性肉芽組織亦應(yīng)去除?

4、徹底清創(chuàng)后用30n)L/LH202及生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，應(yīng)用敏感抗生素于創(chuàng)面上.置負壓引流管，2?3d后拔除.按胸骨缺損的大小和創(chuàng)面的位置設(shè)計胸大肌肌瓣，蒂位于胸廓內(nèi)動脈第二前穿支處，長寬比為2:1.可旋轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)肌瓣修復(fù)創(chuàng)面.肌瓣下置負壓引流管一根.皮膚創(chuàng)面用切口健側(cè)的旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，避免切口位于原竇道口處.結(jié)果2例病程3wk的創(chuàng)面，經(jīng)負壓輔助創(chuàng)面治療10d后，創(chuàng)面愈合.3例病程3mo的病例,有胸骨骨髓炎和感染性肋軟骨炎，經(jīng)負壓輔助創(chuàng)面治療10d后，創(chuàng)口分泌物減少、肉芽組織新鮮.再行擴創(chuàng)術(shù)，3wk后治愈.無并發(fā)癥?隨訪半年，未見復(fù)發(fā).2討論由于

5、開胸心臟手術(shù)時間長，對胸骨處皮膚，胸骨及胸肋關(guān)節(jié)均有損傷，而胸骨處解剖結(jié)構(gòu)為皮膚、皮下、骨骼，無肌層，抗感染能力低.如皮膚切口愈合不良，易致感染，R易誘發(fā)骨髓炎及感染性肋軟骨炎,故傷口感染早期應(yīng)積極處理，防止胸骨骨髓炎及感染性肋軟骨炎的形成.而負壓輔助創(chuàng)面治療適于感染創(chuàng)面的早期治療.本組有2例病程3wk的創(chuàng)面，經(jīng)負壓輔助治療10d后，創(chuàng)面愈合.負壓輔助創(chuàng)面治療是由醫(yī)療屮的負壓吸引發(fā)展而來.Fleischmann等［1］報道將負壓應(yīng)用于創(chuàng)面感染的預(yù)防和治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有創(chuàng)面清潔迅速，水腫消退增快，肉芽組織增生顯著，創(chuàng)面感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)處理組

6、.Argenta等［2］同樣采用負壓封閉裝置對慢性創(chuàng)面的治療，也取得了良好的效果.近年來，創(chuàng)面負壓封閉技術(shù)經(jīng)過不斷改進,應(yīng)用范圍也擴大到治療急、慢性創(chuàng)面，術(shù)后感染創(chuàng)面，軟組織與骨感染等.現(xiàn)已證實負壓封閉技術(shù)可顯著提高創(chuàng)面的血流量，促進創(chuàng)面細菌的清除，以及肉芽組織生長.免疫組化及細胞動力學(xué)研究表明，負壓封閉可減輕創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)組織細胞增殖，促進愈合等［3］?負壓輔助創(chuàng)面治療主要有以下優(yōu)點：①充分引流：多孔敷料和引流管與整個創(chuàng)面基底接觸，使分泌物、滲出液和壞死組織及時吸入引流管及引流瓶?充分的引流使創(chuàng)面保持干凈，無分泌物和滲出液蓄積.②不利于

7、細菌生長：創(chuàng)面持續(xù)負壓吸引和充分引流，除了保持創(chuàng)面無分泌物和滲出液蓄積，同時創(chuàng)面的負壓吸引作用，增加了局部血液循環(huán)，使創(chuàng)面的抗感染能力增強，不利于細菌的生長，減輕炎癥.創(chuàng)面被貼膜封閉，阻止了外來細菌的入侵，避免交叉感染的發(fā)生.③創(chuàng)面愈合速度加快：持續(xù)負壓對創(chuàng)面周圍軟組織的吸引冇利于縮小創(chuàng)面，刺激肉芽組織生長.在炎癥減輕的基礎(chǔ)上創(chuàng)面愈合速度加快.④操作簡便，適應(yīng)證廣：負壓技術(shù)除了不能用于腫瘤創(chuàng)面和出血創(chuàng)面外，適用于所有急慢性創(chuàng)面的治療.胸骨骨髓炎、肋軟骨炎的治療需徹底清創(chuàng)祛除炎性肉芽組織、胸骨的死骨和感染的肋軟骨.胸骨的缺損用胸大肌瓣或腹直肌瓣轉(zhuǎn)

8、移修復(fù)，以增加局部的血運和抗感染力[4]?而術(shù)前創(chuàng)面負壓輔助治療可以改善局部血液循環(huán)，減少創(chuàng)面分泌物，使炎癥局限和減輕，不失為一種冇效的術(shù)前準(zhǔn)備方法.