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1、犬貓子宮卵巢摘除術CanineandFelineOvariohysterectomy(Spay)惠光家畜醫(yī)院黃文騫翻譯和整理一.前言:犬貓子宮卵巢摘除術對一個小動物臨床開業(yè)醫(yī)師而言，可說是一個很重要也很常做的手術，也是許多腹腔手術的基本技術，因為其技術有某種程度上之難度，所以在臨床上實際操刀時，每一個醫(yī)師都有其獨家秘技，例如學習人醫(yī)做的所謂「結扎手術」，雖然手術起來比較簡單迅速和安全，但是我們從解剖生理學觀點來看這個問題，一般而言，人的輸卵管比較長，所以做輸卵管結扎來避孕，并維持正常的生理功能和性生活，站在人道上來說比較合情合理。犬貓的節(jié)育手術，站在解剖學的觀點上來談，犬貓之輸卵管很短，子宮
2、又成"Y"字型，如果要做輸卵管結扎，輸卵管的位置很深手術的困難度比較高，卵巢深度也很深，因此臨床醫(yī)師一般都做兩邊子宮角結扎切斷，手術比較簡單容易，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過臨床考驗，若僅結扎而未切斷子宮角，時常會有再生小狗的病例，很多醫(yī)師干脆就把兩邊子宮角切斷以防止受孕，這許多種方法手術后犬貓雖然達到節(jié)育效果但是都還會發(fā)情，狗在發(fā)情期引來一大堆公犬，貓在發(fā)情期還是會不斷的叫春，直到交配后才會停止，對畜主造成很大的困撓，比較愛動物的畜主會要求醫(yī)師再做第二次手術，把子宮卵巢摘除掉；當然在臨床上，我們也?？吹浇Y扎手術后之子宮蓄膿癥、子宮積水、卵巢囊腫的病例，如果當時手術時把子宮卵巢完全拿掉就不會有這些麻煩了。應
3、一些同業(yè)們的要求，我們再把這個手術詳細的復習一次。在美國或歐洲等先進國家，都規(guī)定要把子宮卵巢摘除，現(xiàn)在我們政府農(nóng)委會也有相同的規(guī)定，為了趕上世界潮流和本島實際上之需要，我們就再來討論這個專題，希望對大家會有幫助，把這個臨床最常做的手術詳細的復習，希望大家手術時會更得心應手，每一個病例都做得非常成功。二.犬子宮卵巢之外科解剖?犬的子宮是由子宮頸、子宮體和兩個子宮角所組成，它是成管狀之「Y」字形器官，其頭側方和輸卵管，后側方和陰道相通。子宮系膜(廣韌帶)和卵巢系膜將子宮和卵巢連接在腹壁之背側面，卵巢支持韌帶將卵巢固定在最后第一和第二肋骨中腹側三分之一位置，位于腹膜之兩折層之間，和腎臟尾側端之夾膜
4、與腹膜混合在一起。卵巢子宮韌帶把卵巢和子宮角頭側端連接在一起，繼續(xù)連接子宮圓韌帶，往尾側連經(jīng)子宮系膜之側面腹膜折層。圓韌帶穿過鼠蹊管停止于外陰部附近。子宮動脈和靜脈之血液供應子宮體和子宮角；卵巢動靜脈血液供應卵巢，卵巢動脈起源于后大動脈，左邊的卵巢靜脈流入左邊的腎靜脈，右邊的卵巢靜脈流入后(腔)大靜脈。貓的子宮卵巢解剖除下列幾點外都和犬相似1).卵巢靜脈比較明顯。2).輸卵管系膜環(huán)繞卵巢，其結締組織比較少，是透明的。3).輸卵管比較明顯。4).子宮系膜和輸卵管系膜含很少或無脂肪。5).圓韌帶比較不明顯并和子宮系膜非常接近。三.子宮卵巢摘除術之指標選擇性的絕育最常見，通常為治療一些我們所知道的
5、子宮和卵巢的疾病而摘除子宮和卵巢，例如卵巢囊腫、子宮蓄膿、子宮扭轉、子宮下垂和子宮破裂；也可以用于防止再發(fā)性之陰道增生；動物患有糖尿病或子癇，可做本手術來防止賀爾蒙之改變，因為這種改變可能會影響到藥物的作用。一般習慣而言，犬貓做本手術的年齡大約六個月齡左右，也就是剛好在第一次發(fā)情前后。第一次發(fā)情前做子宮卵巢摘除術，可降低發(fā)生乳腺腫瘤的機率到0.5%以下；第一次發(fā)情后做手術，則乳腺腫瘤發(fā)生之危險率會增加到8%；經(jīng)兩次發(fā)情后做手術，危險率增加至26%；兩歲半以上做本手術，則沒有防止發(fā)生乳腺腫瘤的功效。貓沒有做子宮卵巢摘除，發(fā)生乳癌的危險機率是手術過貓的七倍。在一些人的小區(qū)，他們所飼養(yǎng)的仔犬或小貓
6、，都在8-12周齡做去勢，沒有任何報告有負面作用，提倡在二個月齡把犬貓去勢的人指出，這時手術對動物之緊迫比較小，所需的手術時間也比較短。非常早期的子宮卵巢摘除后，有可能大大增加發(fā)生陰道和外陰部增生的機率，因而導至陰部周圍皮膚炎。還有青少年行為永遠存在。我們不推薦太早做中性化手術的原因，是會有得犬瘟熱和其它傳染病的危險，因為仔犬和仔貓無移行抗體或預防注射的保護。四.手術技術腹部正中線切開最常被使用，年輕犬(第一次發(fā)情以前)和貓，大約在臍部尾側方向離臍部2-2.5cm開始下刀，向恥骨方向延伸4-8cm長(如下左圖)；發(fā)情過之成熟犬，切線可從臍部開始，向尾側方大約延伸4-8cm長(如下右圖)。大狗
7、、懷孕犬和子宮蓄膿癥的動物可能切割線要長一點。?腹部正中線切開是腹腔臟器手術最常被采用的開刀法，首先用拇指和中指將切割部位皮膚向兩邊繃緊，然后在腹中線如上圖位置切開皮膚，維持相同的皮膚緊張力繼續(xù)切開皮下組織，直到看得到發(fā)亮的腹直肌肌膜(如下圖)：?用銳利的剪刀將皮下組織從腹直肌肌膜上分離大約1-2cm露出白線，皮膚和皮下組織之切創(chuàng)長度之兩端必需比預備要切開之白線多1cm，用有鉤鑷子挾住白線拉高，用手術刀刀口向
