宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防及療效觀察

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1、宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防及療效觀察【摘要】目的：比較兩種預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防效果，為臨床預(yù)防再粘連提供指導(dǎo)。方法：將120例患者按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組均行宮腔粘連分離術(shù)。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)置入宮內(nèi)節(jié)育器，觀察組術(shù)后宮腔置入Foley球囊導(dǎo)尿管，并注入粘停寧液、口服戊酸雌二醇。比較兩組的療效和再粘連發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治愈32例，顯效25例，治療有效率為95.00%；復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.00%o兩組上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1手術(shù)方法所有患者均采用日本Olympus公司生產(chǎn)的連續(xù)灌流單機(jī)

2、宮腔電切鏡系統(tǒng)和液體膨?qū)m機(jī)治療。膨?qū)m液為5%甘露醇溶液，膨?qū)m液流量為300?400mL/min,膨?qū)m壓力為130?150mmHgo使用美國(guó)威力高頻電刀，精細(xì)切割模式，針狀電極，電切功率25?30W,電凝功率40?50W。在月經(jīng)干凈3?7d內(nèi)行分離術(shù)?；颊咝g(shù)前4h直腸上藥米索前列醇。禁食8h、禁水4ho丙泊酚、芬太尼靜脈復(fù)合麻醉后，膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒。檢查患者子宮狀況。窺陰器暴露宮頸，經(jīng)腹超聲、宮腔鏡德國(guó)了解宮腔粘連狀況。然后置入宮腔電切鏡。針狀電極沿宮腔線行分離術(shù)。1.2.2術(shù)后處理對(duì)照組術(shù)后置入宮內(nèi)避孕環(huán)。觀察組采用術(shù)后宮腔置入Foley球囊導(dǎo)尿管加宮腔注入粘停寧液和戊酸雌二醇處理。

3、具體操作如下：術(shù)后置入Foley球囊導(dǎo)尿管，充水4?10mLo術(shù)后3?5d,在拔除尿管前，向?qū)m腔推注粘停寧液3inL,保留30min預(yù)防宮腔粘連。術(shù)后第2天口服戊酸雌二醇90d,9mg/d,3次/d。所有患者術(shù)后均常規(guī)給予抗感染治療。術(shù)后隨訪3個(gè)月，了解患者月經(jīng)狀況,并定期復(fù)查，記錄復(fù)發(fā)情況。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效分為治愈、顯效、無效。月經(jīng)恢復(fù)正常，宮腔鏡檢查結(jié)果示宮腔形態(tài)正常，輸卵管開口和宮角可見，為治愈；月經(jīng)較術(shù)前顯著增長(zhǎng)，痛經(jīng)明顯減少，宮腔形態(tài)基本正常，宮腔鏡檢查不可見雙側(cè)或一側(cè)宮角，為顯效；治療后，患者月經(jīng)無明顯改變，宮腔形態(tài)異常，為無效。有效二治愈+顯效。同時(shí)記錄隨訪期患者并發(fā)

4、癥和粘連復(fù)發(fā)情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例(％)表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P0.05)o術(shù)后隨訪未發(fā)生低鈉性腦水腫、子宮穿孔等并發(fā)癥。觀察組治療有效率為95.00%；復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.00%o觀察組治療有效率和復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=28.458,P3.3預(yù)防宮腔再粘連的常見處理方式宮腔粘連分離術(shù)后的復(fù)發(fā)率高一直是臨床面臨的突出問題，如果沒有采取任何預(yù)防措施，再粘連率甚至?xí)^80%[8]。因此有效預(yù)防術(shù)后再粘連是宮腔粘連分離術(shù)必須考慮的重要問題。宮內(nèi)節(jié)育器是預(yù)防

5、宮腔再粘連的常規(guī)手段。置入宮內(nèi)節(jié)育器后，宮腔粘連的復(fù)發(fā)率可以降低到30%?40%[2,6-7]o因此，相比于不采取任何預(yù)防措施，置入宮內(nèi)節(jié)育器是一種較好的預(yù)防方法。不過宮內(nèi)節(jié)育器不能有效分離子宮前后壁，處理后的粘連復(fù)發(fā)率依然較高。針對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器再粘連的發(fā)生率較高的問題，也有學(xué)者提出了在宮內(nèi)節(jié)育器置入的基礎(chǔ)上，口服戊酸雌二醇，連續(xù)服用3個(gè)月的方法[9]。從臨床報(bào)道的結(jié)果來看，在置入宮內(nèi)節(jié)育器后，口服戊酸雌二醇3個(gè)月，再粘連率從36.3%下降到18.6%o戊酸雌二醇是一種天然的雌激素制劑，可以有效地促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。戊酸雌二醇與宮內(nèi)節(jié)育器合用，可以顯著提升宮腔粘連治療的效果，降低復(fù)發(fā)率。Fole

6、y導(dǎo)管是近年來宮腔粘連分離術(shù)預(yù)防再粘連的新手段。Foley氣囊導(dǎo)尿管可以較好的分離子宮前后和兩側(cè)壁，并且可以顯著減少感染，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。臨床報(bào)道的Foley導(dǎo)管再粘連發(fā)生率可以低至10%[5,7,10]o除了上述處理外，還有學(xué)者指出在運(yùn)用Foley導(dǎo)管的同時(shí)，注入透明質(zhì)酸鈉凝膠（HA）、粘停寧液等也是較好的辦法[11]。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)精髓為更多的學(xué)者所認(rèn)識(shí)，也有文獻(xiàn)[1,12]報(bào)道了中醫(yī)在預(yù)防再粘連中的價(jià)值。在西醫(yī)處理的基礎(chǔ)上，服用歸芍地黃丸合桃紅四物湯，治療有效率較之單獨(dú)運(yùn)用西醫(yī)處理可以提高20%左右。3.4Foley導(dǎo)管注入粘停寧液口服戊酸雌二醇的臨床價(jià)值本研究在Foley導(dǎo)管置入、口

7、服戊酸雌二醇的基礎(chǔ)上，注入粘停寧液，從最后的療效和復(fù)發(fā)率來看，觀察組治療效果較對(duì)照組顯著改善。本研究中，觀察組治療有效率達(dá)到95.00%,僅有3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%o對(duì)照組的治療有效率為75.00%,復(fù)發(fā)率為11.67%。從上述結(jié)果來看，F(xiàn)oley導(dǎo)管注入粘停寧液，并口服戊酸雌二醇3個(gè)月可以更好的提升患者的療效，降低復(fù)發(fā)率。粘停寧液可以降解為粘連殼聚糖，粘連殼聚糖又可以降解為氨基葡萄糖，有利于創(chuàng)面形成隔離屏障，促進(jìn)傷口愈合