宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防的臨床研究

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1、SOOCHOWUNIVERSITY巧,丄2論又論文題目宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防的臨床研究楊研究生姓名指導(dǎo)教師姓名陳友國(guó)專業(yè)名稱婦產(chǎn)科學(xué)研究方勾婦科微flj論文提交日期2015年5蘇州大學(xué)學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所提交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不含其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的研究成果，也不含為獲得蘇州大學(xué)或其它教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位證書(shū)而使用過(guò)的材料。對(duì)本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人承擔(dān)本聲明的法律責(zé)任。論文作者簽名：Av日期：

2、蘇州大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)聲明本人完全了解蘇州大學(xué)關(guān)于收集、保存和使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)位論文著作權(quán)歸屬蘇州大學(xué)。本學(xué)位論文電子文檔的內(nèi)容和紙質(zhì)論文的內(nèi)容相一致。蘇州大學(xué)有權(quán)向國(guó)家圖書(shū)館、中國(guó)社科院文獻(xiàn)信息情報(bào)中心、中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所（含萬(wàn)方數(shù)據(jù)電子出版社)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤(pán)版）電子雜志社送交本學(xué)位論文的復(fù)印件和電子文稻，允許論文被查閱和借閱，可以釆用影印、縮印或其他復(fù)制手段保存和匯編學(xué)位論文，可以將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。涉密論文口本學(xué)位論文屬在年—月解密后適用本規(guī)定。非涉密論文口論文作者簽名：導(dǎo)師簽名:

3、日期：宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防的臨床研究中文摘要宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防的臨床研究中文摘要目的：宮腔粘連（intrauterineadhesion,IUA）是由于宮腔手術(shù)操作或繼發(fā)感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，導(dǎo)致子宮腔、子宮峽部、宮頸管腔壁部分或全部粘連，又稱Asherman綜合征。主要的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)量過(guò)少甚至閉經(jīng)、周期性下腹痛、繼發(fā)不孕等，妊娠后有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入等。宮腔鏡檢查是宮腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（transcervicalresectionofadhesions,TCRA）是分離

4、宮腔粘連的首選方法，但宮腔粘連分離術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此術(shù)后再粘連的預(yù)防是關(guān)鍵。目前，臨床上常用的預(yù)防措施：宮腔內(nèi)放置球囊導(dǎo)管、宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice,IUD）、人工周期、宮腔內(nèi)注入防粘連劑、皮下注射生長(zhǎng)激素等等，但缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此本研究在公認(rèn)的綜合治療方案(TCRA+IUD+E2V)上，加用宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉或術(shù)后皮下注射生長(zhǎng)激素，比較這兩種方法的治療效果，期望尋找一種更有效的治療IUA的綜合方法，恢復(fù)患者的正常月經(jīng)，降低IUA的復(fù)發(fā)，提高生育率。方法：收集2013年3月～2014年5月在鹽城市婦幼保健院就診的

5、主訴繼發(fā)閉經(jīng)或繼發(fā)月經(jīng)量減少、經(jīng)宮腔鏡檢查確診為中重度宮腔粘連的患者70例，術(shù)中同時(shí)行TCRA術(shù)。按照不同處理方法分為三組：A組27例，其中中度粘連18例，重度粘連9例；月經(jīng)過(guò)少22例，閉經(jīng)5例，TRCA術(shù)畢宮腔內(nèi)放置中-大號(hào)“宮”形IUD，術(shù)后同時(shí)給予雌孕激素口服周期治療（戊酸雌二醇6mg/d，共21d，后10d加黃體酮膠囊200mg/d，連續(xù)3月）；B組24例，其中中度粘連17例，重度粘連7例；月經(jīng)過(guò)少20例，閉經(jīng)4例，TRCA術(shù)畢宮腔放置雙腔球囊導(dǎo)尿管(14Fr的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，剪去球囊頂端導(dǎo)管部分)，球囊內(nèi)注入3.5-5mL的生理

6、鹽水，自球囊另一腔注人3mL透明質(zhì)酸鈉，注人后將導(dǎo)尿管末端打結(jié)，防止其外流，術(shù)后同時(shí)給予雌孕激素口服周期治療（戊酸雌二醇6mg/d，共21d，后10d加黃體酮膠囊200mg/d，連續(xù)3月），術(shù)后3天取出球囊擴(kuò)張管，宮腔內(nèi)放置中-大號(hào)“宮”形IUD；C組19例，其中中度粘連14例，重度粘連5例；月經(jīng)過(guò)少16例，閉經(jīng)3例，在A組基礎(chǔ)上術(shù)后加用重組I中文摘要宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防的臨床研究人生長(zhǎng)激素4u/d，皮下注射，持續(xù)5d。所有患者術(shù)后3個(gè)月后再次行宮腔鏡檢查，術(shù)中同時(shí)行取環(huán)術(shù)，了解宮腔形態(tài)，并隨訪月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果：1、對(duì)照組月經(jīng)恢

7、復(fù)有效率62.96%，術(shù)后宮腔再粘連率37.04%；透明質(zhì)酸鈉組月經(jīng)恢復(fù)有效率87.50%，術(shù)后宮腔再粘連率12.50%；生長(zhǎng)激素組月經(jīng)恢復(fù)有效率89.47%，術(shù)后宮腔再粘連率10.53%。2、透明質(zhì)酸鈉組和生長(zhǎng)激素組在月經(jīng)恢復(fù)有效率及術(shù)后宮腔再粘連率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3、透明質(zhì)酸鈉組和生長(zhǎng)激素組兩組在月經(jīng)恢復(fù)有效率及術(shù)后宮腔再粘連率經(jīng)卡2方檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X=0.040，P=0.841）。結(jié)論：1、宮腔粘連患者行宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)放置節(jié)育器，聯(lián)合雌孕激素口服人工周期治療，對(duì)月經(jīng)恢復(fù)及預(yù)防術(shù)后宮

8、腔再粘連有一定的作用。2、聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉或生長(zhǎng)激素用于中重度宮腔粘連分離術(shù)后，均優(yōu)于公認(rèn)的綜合治療方法（TCRA+IUD+E2V）。3、TCRA+IUD+E2V聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉或生長(zhǎng)激素用于中重