社區(qū)照顧——概念和理論 - 深圳民政在線

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1、老年人社區(qū)照顧的理論和實踐張學泰導論自20世紀90年代以來,對那些生活不能自理的老年人進行關(guān)心和照顧的問題日漸成為一項重要的、世界性的社會政策議題,并受到越來越多的關(guān)注。高速發(fā)達的工業(yè)社會,使人均壽命有了顯著增長。隨著死亡率和出生率的不斷下降,以及人口老齡化,老年人在人口中的比重逐漸上升。1999年,全世界60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤状芜_到了10%,這就意味著全世界的人口作為一個整體已進入了老年型階段。至2050年,全世界60歲以上人口的比例將達到20%。雖然目前發(fā)達國家老年人口的比例(20%)高于發(fā)展中國家(

2、9%),但發(fā)展中國家從年輕型人口轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷腿丝诘臅r間將大大縮短，預計在未來25年里,全世界75%的老年人口將集中在發(fā)展中國家和地區(qū)。中國是一個世界上人口最多的發(fā)展中國家,而且由于近30年來計劃生育政策的實施和人口死亡率的迅速下降,老年人口迅速增加,人口老齡化速度加快。301999年,中國60歲以上人口近1.3億人,占總?cè)丝诘谋壤_到了10%,而且,從2010年到2040年,中國的人口為高速老齡化階段,老年人口比重平均每十年提高3.99個百分點,這樣的老齡化速度在世界上也是少見的。中國的養(yǎng)老問題,特別是老年人照顧

3、問題將面臨極為嚴峻的挑戰(zhàn).不斷增長的人均壽命無疑是一項巨大的成就,但龐大的老齡人口全體也確實需要政府和社會提供大量的社會福利與照料服務(wù),因此也常常被政府部門視為一種負擔。從70年代開始,在幾次經(jīng)濟危機時期,歐洲及北美一些國家的政府都表達了對老齡人口的憂慮。隨著老齡人口的增多,大多數(shù)工業(yè)化國家的老年人社會福利和服務(wù)模式改革也勢在必行。從二十世紀70年代開始,在老年人照料問題上,大多數(shù)發(fā)達國家開始反思以前那種大型院舍式照顧的問題,并開始支持一種“屬地養(yǎng)老”的原則,即在生理或心理上有障礙或患病的老人,住在自己的家中接受

4、照料,或者盡可能地在靠近他們自己社區(qū)的、類似“老人之家”的機構(gòu)中接受照料。在英國等國家,這種照料模式被稱為“社區(qū)照顧”。近年來,老年人“社區(qū)照顧”作為社會服務(wù)的理念和策略在世界范圍內(nèi)得到了包括中國在內(nèi)等許多國家的關(guān)注和大力提倡,但也因?qū)λ牟煌斫舛鸷芏酄幷摗１疚臄M對社區(qū)照顧的概念、內(nèi)容、發(fā)展歷程等進行系統(tǒng)性的探討，簡要回顧中國老年人社區(qū)服務(wù)發(fā)展的實踐,在此基礎(chǔ)上進行比較和分析,并對中國的老年人社區(qū)服務(wù)的未來發(fā)展提出自己的思考和建議。一、社區(qū)照顧的概念在深入討論“社區(qū)照顧”的基本內(nèi)容之前,讓我們先對“30社區(qū)

5、”和“照顧”兩個慨念作簡略的分析,并了解西方社會提出“社區(qū)照顧”概念的背景。(一)“社區(qū)”的定義“社區(qū)”(Community)一詞的定義及用法在社會學上是很不統(tǒng)一的。它一方面被認為是社會學中最根本及最有深遠意義的基本概念,但另一方面社會學家對社區(qū)的“邊界”卻有極大的爭議,同時由于社會環(huán)境的不斷變化,令社區(qū)范圍的界定亦日漸變得模糊。一般學者都同意“社區(qū)”有地域上的界限,但社區(qū)地域的大小則難有一定的標準,而在不同社會文化情況下亦有不同的界定。如，我們可以把像中國這么大的一個國家當作“社區(qū)”,因為人們互相之間有一種親切

6、感。不過,對于大多數(shù)人們來說,還是對較小的團體有強烈的(或更強的)歸屬感。顯然,家庭是最具影響力的。這一點即使在家庭被地理上分開時仍是如此。一般的觀念認為社區(qū)內(nèi)社區(qū)成員間的交往,無論在密度和深度上,都往往較他們與社區(qū)以外人士的交往來得高。社區(qū)成員通常都會對所居住的社區(qū)有一份歸屬感,而且在某一區(qū)域居住的愈久則其歸屬感愈強。地域社區(qū)通常亦與政府行政區(qū)的劃分重疊,因為地域社區(qū)形成了一種極方便的行政分區(qū)劃分界線,易于行政管理。正在設(shè)計和開展社區(qū)照顧的人員必須考慮到那些因社會混亂而使社會“歸屬感”減弱的區(qū)域(比如那些急速建

7、起的新城鎮(zhèn))。至今還沒在多少經(jīng)驗和認識以表明在新建的團體中能否重建這些社會歸屬感。還有這樣一些例子,在英國的一些大城市,社會混亂不是由于計劃變革，而是尋找工作的人們或流浪人員(如精神病人)向城市流動的結(jié)果。對于那些尚未真正面臨此類問題的社區(qū)照顧設(shè)計者,這些區(qū)域向他們提出了很大的挑戰(zhàn)。隨著社會的演變,部分社會學家認為地域性的傳統(tǒng)社區(qū)在都市化及工業(yè)化的力最之下逐漸瓦解,而“功能性社區(qū)”(functionalcommunity,如行業(yè)職工、學生、主婦等)較諸“地域性社區(qū)”(geographicalcommunity30

8、)更能代表現(xiàn)代人的主要身份和認同群體。此外,許多學者認為在城市內(nèi)存在著不少人際關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)(Personalnetworks),而這些個人網(wǎng)絡(luò)形成了極強的社區(qū)支持,是另一種以網(wǎng)絡(luò)為主的社區(qū)概念。故此,單單以地域或行政區(qū)來界定的社區(qū)未必能夠代表真正的社區(qū),社區(qū)的概念應逐漸擴大,還應該包括功能性及網(wǎng)絡(luò)性的社區(qū)。(二)“照顧”的定義“照顧”(care)基本上可以從四個不同層面來進