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《臂叢神經(jīng)損傷的診斷和治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、臂叢神經(jīng)損傷的診斷和治療一、概述臂叢神經(jīng)損傷的治療是周圍神經(jīng)外科的難題之一，其損傷雖不會(huì)危及生命，但可引起嚴(yán)重的功能喪失。臂叢神經(jīng)損傷是上肢最嚴(yán)重傷殘,多見于摔倒、車禍、運(yùn)動(dòng)時(shí)牽拉傷,其次為壓砸傷,切割傷,槍彈傷,產(chǎn)傷,也見于藥物、手術(shù)、放射線損傷。臂叢神經(jīng)損傷的病理像其他周圍神經(jīng)損傷一樣,由損傷的程度和部位決定。由于人們對(duì)周圍神經(jīng)解剖、生理及代謝的認(rèn)識(shí)不斷增加，神經(jīng)修復(fù)方法越益改進(jìn)，神經(jīng)的修復(fù)效果也更為理想。但目前臂叢神經(jīng)損傷國(guó)內(nèi)外早期仍主要應(yīng)用神經(jīng)移位，晚期也可用肌肉移位等方法治療，但效果仍不太
2、滿意。因此,早期明確診斷,采取積極有效的治療方案,配合適當(dāng)康復(fù)措施,才能最大限度地恢復(fù)臂叢神經(jīng)損傷患者的功能。二、功能解剖臂叢的解剖可概括為“五根、三干、六股、三束、五支”。(1)五根:即臂叢神經(jīng)由頸5～8和胸1神經(jīng)根的前支組成,位于斜角肌間隙內(nèi)。(2)三干:由頸5～6合成上干,頸7單獨(dú)為中干,頸8、胸1合成下干,位于鎖骨之上和第一肋骨表面。(3)六股:上、中、下干各自分為前、后兩股,位于鎖骨后。(4)三束:上、中干前股組成外側(cè)束,下干前股組成內(nèi)側(cè)束,三干的后股組成后束。(5)五支:各股在喙突平面分
3、成神經(jīng)支,即上肢五大神經(jīng):①腋神經(jīng):主要來(lái)自頸5神經(jīng)根,支配三角肌,功能為外展肩關(guān)節(jié)。②肌皮神經(jīng):主要來(lái)自頸6神經(jīng)根,支配肱二頭肌,功能為屈曲肘關(guān)節(jié)。③橈神經(jīng):主要來(lái)自頸7神經(jīng)根,支配上肢伸肌群,功能為伸直肘、腕和指關(guān)節(jié)。④正中神經(jīng):主要來(lái)自頸8神經(jīng)根,支配前臂屈肌群,功能為屈曲腕和手指關(guān)節(jié)。⑤尺神經(jīng):主要來(lái)自胸1神經(jīng)根,支配手部?jī)?nèi)在肌群,負(fù)責(zé)手的精細(xì)動(dòng)作。（6）臂叢的交感神經(jīng)纖維:臂叢神經(jīng)均有交感神經(jīng)纖維參加,它們都是從椎旁交感神經(jīng)鏈發(fā)出的節(jié)后纖維。交感神經(jīng)鏈的節(jié)前纖維發(fā)自脊髓頸胸段平面的睫狀—脊
4、髓中樞,其纖維經(jīng)過脊髓前根(主要是頸8胸1),頸交感神經(jīng)叢的頸上神經(jīng)節(jié),進(jìn)入頸胸交界處頸下與胸1組成睫狀神經(jīng)節(jié),并上行經(jīng)過頸中至頸上交感神經(jīng)節(jié),由此發(fā)出頸交感神經(jīng)節(jié)后纖維,經(jīng)由頸動(dòng)脈及眼部神經(jīng)及血管而終止于瞳孔擴(kuò)大肌及眼瞼提肌。當(dāng)頸8胸1神經(jīng)根性損傷時(shí),由于交感神經(jīng)瞳孔路線受損而出現(xiàn)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、半側(cè)面部無(wú)汗,即為Horner征。由于交感神經(jīng)纖維一出椎孔即進(jìn)入交感神經(jīng)節(jié),因此Horner征的出現(xiàn)常提示為椎孔內(nèi)的節(jié)前損傷。臂叢的變異：通過遺傳學(xué)上相關(guān)的研究，認(rèn)為臂叢變異發(fā)生率在7％～1
5、6％。有根部、干部、支部多中變異。三、臂叢神經(jīng)根在椎管內(nèi)外的解剖結(jié)構(gòu)1、臂叢神經(jīng)根椎孔內(nèi)的結(jié)構(gòu)臂叢神經(jīng)由頸5-8神經(jīng)根前支及胸1神經(jīng)根前支大部分纖維組成。在椎管內(nèi),相應(yīng)頸胸部脊髓節(jié)段的腹外側(cè)溝及背外側(cè)溝發(fā)出神經(jīng)根絲,分別組成脊神經(jīng)的前根和后根。后根在椎間孔附近的橢圓形膨大為脊神經(jīng)節(jié),其中含假單極的感覺神經(jīng)元。前根在后根的前下方進(jìn)人椎間孔,在后根神經(jīng)節(jié)外側(cè)與后根合成脊神經(jīng)根。臂叢神經(jīng)根性損傷依其損傷部位和性質(zhì)分為根性撕脫傷（又稱節(jié)前損傷）和臂叢神經(jīng)根斷裂（又稱節(jié)后損傷）。不同的節(jié)段之間以及同一節(jié)段的前
6、根和后根之間在神經(jīng)根根絲的數(shù)目和直徑上都有所不同。此外,還發(fā)現(xiàn)頸5后根神經(jīng)節(jié)前根復(fù)合體更容易受到神經(jīng)節(jié)供血?jiǎng)用}的壓迫，因此認(rèn)為頸5更容易受到損傷。由于前后根在椎管內(nèi)僅以直徑為1.3-1.9mm的根絲與脊髓相連,很容易在暴力牽拉下將脊髓根絲從脊髓中拔出,造成臂叢根性撕脫傷。背根根絲之間常存在交通支,在硬膜內(nèi)垂直行于根絲之間,當(dāng)脊神經(jīng)根受到牽拉時(shí)這些交通支被拉緊。損傷這些交通支則會(huì)引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的疼痛圈。臂叢神經(jīng)有交感神經(jīng)纖維參加,其中支配面部如瞳孔開大肌的交感神經(jīng)纖維在頸8胸1平面的脊髓灰質(zhì)側(cè)角處
7、睫狀交感神經(jīng)脊髓中樞發(fā)出并加人前根,因此頸8胸1神經(jīng)根斷傷時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷及面部無(wú)汗,即Horner綜合征。2、臂叢神經(jīng)根椎管段及椎管外的結(jié)構(gòu)頸5-胸1前后神經(jīng)根根絲在椎管人口處合成神經(jīng)根,神經(jīng)根出椎間孔后發(fā)出前支、后支和脊膜支,其中前支于前后橫突間肌之間發(fā)出,構(gòu)成臂叢的根部,在橫突外緣與前斜角肌起點(diǎn)相連,隨后走行于由前中斜角肌構(gòu)成的斜角肌間隙內(nèi)。上半椎韌帶發(fā)自上一頸椎橫突下緣及后橫突間肌前緣,從外上方到內(nèi)下方在臂叢頸5-6前支穿椎間孔處與神經(jīng)的外膜融合。由于此半椎形韌帶結(jié)構(gòu)
8、的存在大大加強(qiáng)了頸5-6神經(jīng)根的抗張能力,頸8胸1前支在穿椎間孔時(shí)則無(wú)此韌帶的支持作用,這樣便減少了神經(jīng)根抗?fàn)坷芰?與頸5-6相比更容易在暴力下引起根性撕脫。臨床研究顯示在全臂叢根性損傷病例中,最常見的類型為頸5-6斷裂、頸7-8和胸1撕脫。此外,還需注意頸4-5根部與隔神經(jīng)的關(guān)系。頸4神經(jīng)根加人到臂叢的纖維可分為前后兩束,前束發(fā)于神經(jīng)根根絲的上側(cè)部和下側(cè)部,沿頸5前支的前股纖維進(jìn)入肩腳上神經(jīng)和上干前股,并參與組成隔神經(jīng)后束僅來(lái)自神經(jīng)根絲的下側(cè)部,沿上干后部纖維進(jìn)人
