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《超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值衡麗雙城市東官鎮(zhèn)衛(wèi)牛院黑龍江哈爾濱150100【摘要】目的觀察肝硬化背景下，探討超聲造影對小肝癌的診斷價值。方法2004年3月至2005年10月，使用造影劑對68位小肝癌患者行超聲造影檢查，評價肝癌瘤體內(nèi)的增強變化，并與增強CT和（或）MRI對比。結(jié)果小肝癌超聲造影的表現(xiàn)以動脈期呈高增強，門靜脈期呈等或低增強，延遲期呈低增強為標(biāo)準，正確率為88.2%,結(jié)合延遲期肝癌呈低增強的標(biāo)準，正確率為97,l%o結(jié)論超聲造影能提高肝硬化背景下小肝癌的診斷率?！娟P(guān)鍵詞】超聲造影；肝硬化；小肝癌【中圖分類號】R3
2、35.2+2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1276-7808（2015）-05-061-01超聲對肝硬化、肝癌具有較高的診斷率，成為臨床常用的診斷手段，但肝硬化合并小肝癌時，由于肝臟超聲圖像不典型，有時診斷困難，常輔助CT,MRI診斷，木研究應(yīng)用造聲造影劑及實時超聲造影成像技術(shù)，進行實時動態(tài)灰階增強檢查，探討超聲造影對肝硬化背景下小肝癌的診斷價值。資料與方法一般資料2004年3月至2005年10月對某醫(yī)院門診和住院計78例肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶（育?徑≤3.0cm）的病人行超聲造影檢查。其中經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)檢查或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理學(xué)證實為
3、原發(fā)性肝癌合并結(jié)節(jié)性肝硬化共46例，男42例，女4例，年齡18?75歲。病灶共68個，最大徑1.0?3.0cm（平均1.7cm）。二維超聲檢查：低回聲病灶有52個，高回聲病灶有14個，等回聲病灶有2個。所有病人均行血AFP檢查，其中AFP升高40例。均行增強CT和（或）增強MRI檢查。68個確診為小肝癌合并肝炎肝硬化的病灶行超聲造影檢查，其中52個小肝癌病灶超聲造影動脈期、門靜脈期和延遲期呈高增強、低增強和低增強。8個小肝癌病灶超聲造影動脈期、門靜脈期和延遲期呈高增強、等增強和低增強。6個小肝癌病灶超聲造影動脈期、門靜脈期和延遲期呈等增
4、強、等增強和低增強。2個小肝癌病灶超聲造影動脈期、門靜脈期和延遲期呈等增強。68個進行均進行CT、MRI檢查，6例未掃到，4例誤診。超聲造影其中確診66例，誤診2例。對比說明超聲造影對診斷肝便化合并小肝癌有很大優(yōu)勢。討論迄今為止肝動脈造影是最有效，最具敏感性和特異性的診斷方法，但作為有創(chuàng)檢查，應(yīng)受到限制。常規(guī)超聲檢查超聲無創(chuàng)，廉價，方便，病灶定位準確而成為診斷首選檢查。但對一些不明顯的小肝癌診斷有限，在其他因素影響下可能產(chǎn)生誤診，漏診。而近來造影技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用，已可實現(xiàn)無創(chuàng)灌注等方法來提高小肝癌的診斷率。本研究中對小肝癌的超聲造影
5、表現(xiàn)以高?等■低和高■低■低的模式為標(biāo)準，正確率為88.2%,結(jié)合延遲期肝癌呈低增強的標(biāo)準，正確率為97.1%。肝癌的發(fā)展是經(jīng)歷肝硬化，再生結(jié)節(jié)，低度異型增生結(jié)節(jié)，高度異型增生結(jié)節(jié)，包含肝癌中心的異型增生結(jié)節(jié)到肝細胞癌的逐步演變過程，這一過程中，肝竇的毛細血管化和新生血管生成，結(jié)節(jié)血供也由靜嗎脈血為主，變?yōu)楦蝿用}血為主。經(jīng)分析超聲造影在診斷肝硬化小肝癌時，對于動脈期、門靜脈期和延遲期呈高增強、等或低增強和低增強的典型表現(xiàn)者診斷不難，但對分化好的小肝癌和高度異型增生結(jié)節(jié)的鑒別診斷有些難，需進一步研究。新興造影技術(shù)填補漏診誤診空白。在肝硬化
6、合并肝內(nèi)小占位病變的診斷中,確認早期肝癌是影像診斷的重要課題。一般認為，2?3cm小肝癌的超聲表現(xiàn)多呈圓形或橢圓形弱冋聲結(jié)節(jié)，邊界較清晰，后方冋聲略增強，多可顯示暈征或側(cè)后方聲影，聲像圖典型吋超聲診斷并不困難，但發(fā)生在結(jié)節(jié)型肝便化背景下的小肝癌常無明顯暈征，約1/5病灶可呈高冋聲，與便化結(jié)節(jié)常難以鑒別；尤其是<2cm的早期肝癌多以門靜脈血供為主，超聲及彩色多普勒檢查均易發(fā)生漏診、誤診。對此，應(yīng)用Levovist及SonoVue等超聲造影劑可靈敏獲得這些小腫瘤的血管灌注特征，有助于對肝駛化背景下的小肝癌作出早期診斷。應(yīng)用SonoVu
7、e和CnTI匹配成像技術(shù)不但能產(chǎn)生二次諧波圖像，有助于分辨肝實質(zhì)和病灶之間的聲學(xué)差異，并能通過低機械指數(shù)下的持續(xù)實時成像獲得腫瘤血管及微循環(huán)灌注時相變化，從而達到提高肝臟小腫瘤的定性診斷率及檢出率，甚至可判斷類型及估計組織學(xué)特征。超聲造影對小病灶的觀察還需重視掃查技術(shù)或采用短暫快速返冋低機械指數(shù)基波狀態(tài)確認病灶。由于有些病灶時相變化較快，增強吋間僅為數(shù)秒鐘，較容易發(fā)生疏漏或個人判斷誤差，故筆者提議造影后由數(shù)人觀看錄像進行集體討論分析，有助于提高超聲造影診斷率。此外，重視培訓(xùn)敏銳的讀片能力并正確理解灌注模式等不可忽視。超聲造影對肝硬化合并
8、小肝癌早期診斷價值頗大，不斷開發(fā)新技術(shù)，并與CT,MRI互為補充。參考文獻：[1]《超聲造影對小肝癌合并肝炎后肝硬化的診斷價值》段紅艷，羅葆明，張彤；1005—2208(2006)09—0668—03。[2
