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《經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)診斷胸腔積液47例研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)診斷胸腔積液47例研究【中圖分類號1R561L文獻標識碼】A【文章編號J1672-3783(2012)12-0059-01【摘要】目的探討經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)診斷胸腔積液的重要性方法對47例胸腔積液患者行經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)，對結(jié)果進行分析。結(jié)果47例患者取得胸膜組織送病檢，活檢成功率100%,其中結(jié)核性胸膜炎32例，惡性腫瘤8例，慢性炎癥5例，2例為正常胸膜組織。結(jié)論經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)對胸腔積液有重要診斷價值，操作簡單、易行、陽性率高、醫(yī)療風險低、無明顯不良并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)診斷胸腔積液1、臨床資料：1、
2、1一般資料本組男性26例、女性21例，年齡18—82歲，病程1周一3月不等，主要臨床癥狀為呼吸困難，其中伴咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗30例；伴胸痛17例；痰中帶血5例；單純呼吸困難3例。1、2相關(guān)檢查(1)胸片檢查：本組47例均有中等量以上胸腔積液，抽胸腔積液后復查雙肺CT,其中6例伴肺結(jié)核,1例見肺內(nèi)占位病變，2例雙肺及胸膜正常。(2)PPD示31例陽性,10例強陽性；血沉18-70mm/h；CEA8例明顯升高；痰查抗酸桿菌、癌細胞、細菌均為陰性；胸水常規(guī)、生化示45例為滲出液；2例為漏出液。2方法：本組47例患者經(jīng)影像
3、學、血液、痰檢等不能明確診斷時，使用三件套胸膜活檢針對47例胸腔積液患者于（左/右）肩胛下線第8肋間隙或B超定位，分別于3、6、9點鐘方向經(jīng)皮針刺胸膜活檢，取3塊胸膜組織送病檢，同時抽取胸腔積液送檢查胸水生化、常規(guī)、癌細胞、抗酸桿菌。3結(jié)果本組31例胸膜病檢為結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)正規(guī)抗唐治療后1月復查CT,胸水消失，部分患者胸膜增厚；8例胸膜活檢查見癌細胞，化療后胸水減少；5例胸膜病檢為慢性炎癥,抽胸水及抗炎治療后胸水消失；2例胸膜活檢為正常胸膜組織，結(jié)合臨床、心臟彩超、心電圖、胸水常規(guī)、生化等診斷為心衰所致胸腔積液，強心
4、利尿后胸水消失。討論胸腔積液由肺、胸膜和多種肺外疾病所致，以胸腔內(nèi)病理性液體積聚為特征［1］。常見原因有結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及惡性間皮瘤、炎癥、結(jié)締組織病、肝硬化、低蛋白血癥、藥物原因等。診斷主要依據(jù)病史、特征、胸水常規(guī)、生化、腫瘤標記物、病原學、影像學、PPD、血沉等檢查，但上述檢查缺乏特異性，痰查癌細胞、抗酸桿菌卻陽性率低，常常出現(xiàn)完成多種檢查卻得不到病理學依據(jù)，疾病不能明確診斷，經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)對胸腔積液的病因診斷有重要意義，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸膜病變［2］。經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)在壁層胸膜取胸膜組織送病檢，
5、取材方便、易行、快速，在胸穿室局麻下即可進行，不需要復雜的設備及大量人力，單人即可，可盡快得到病理學結(jié)果，為患者治療提供病理學依據(jù)，做到早診斷、早治療，預防形成難治性胸腔積液，減少并發(fā)癥。其創(chuàng)傷小、禁忌癥少，即使凝血功能障礙，經(jīng)糾正后也可進行操作；受年齡限制小，患者耐受性高，為多數(shù)患者接受，本組中最大年齡為82歲，行胸膜活檢術(shù)后無不良反應。其并發(fā)癥少、醫(yī)療風險小，并發(fā)癥主要為氣胸、胸膜反應，但發(fā)生率很低。在本組47例中,僅有1例發(fā)生氣胸，發(fā)生率為2%,胸片示肺壓縮5%,未予特殊處理，氣胸自行消失。發(fā)生氣胸主要原因為胸腔
6、積液量少，可在術(shù)前行B超定位，選擇穿刺點為胸水最多處或向胸腔注入適量生理鹽水，術(shù)畢利用閉式引流當即引出，對患者無不良影響（但要注意嚴格無菌操作）。以上均可減少氣胸發(fā)生率，另外換切割鈍針時動作要快、熟練。3例發(fā)生胸膜反應，發(fā)生率6%,主要為年輕女性，表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、惡心，經(jīng)吸氧和休息后緩解，無明顯后遺癥。經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)為盲檢，故可能出現(xiàn)假陰性，可采取同時于3、6、9點鐘方向取材，并重復多次在不同部位取材，多次多部位胸膜活檢可提高陽性率，活檢3次則可達80%左右［3］。同時提高操作者的熟練程度，均可提高陽性率，本組中
7、有32例診斷為結(jié)核性胸膜炎，陽性率68%（活檢1次）,故胸膜活檢術(shù)是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要手段［4］。胸腔積液在臨床工作中為常見疾病，可見于任何年齡，其病因復雜，診斷標準除胸水常規(guī)、生化，影像學、病原學,主要為病理學，病理學主要依據(jù)胸膜活檢術(shù)和胸腔鏡。而胸膜活檢術(shù)較胸腔鏡易操作，易推廣，在能行病理學檢查的醫(yī)院即可進行，且費用低，減輕了患者經(jīng)濟負擔。胸膜活檢術(shù)對胸腔積液的診斷有重要意義，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核及其他胸膜病變。操作簡單、易行、創(chuàng)傷較小、風險小、陽性率高、患者易耐受、接受，醫(yī)療費用低，在臨床工作中可積極推廣,服務患
8、者。參考文獻［1］殷凱生等?難治性呼吸系統(tǒng)疾病難治性胸腔積液上海科學技術(shù)文獻出版社第1版2007-12P18［2］葉任高、陸再英等內(nèi)科學胸腔積液.人民衛(wèi)生出版社第6版2004-2P107［3］朱元玨、陳文彬等?呼吸病學胸膜炎?人民衛(wèi)生出版社第1版2003-1P1285［4］朱元玨、陳文彬等?呼吸病學胸膜炎?人民衛(wèi)生出版社第1版20
