經(jīng)皮胸膜活檢對胸腔積液病因診斷的價值

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1、描述：目的探討經(jīng)皮胸膜活檢對胸腔積液病因診斷的價值和安全性。方法回顧性分析86例胸腔積液行閉式胸膜活檢患者■的臨床資料。結(jié)杲經(jīng)皮胸膜活檢成功率為95.3%,直接明確病因診斷的共57例，確診率為66...【摘要】口的探討經(jīng)皮胸膜活檢對胸腔積液病因診斷的價值和安全性。方法冋顧性分析86例胸腔積液行閉式胸膜活檢患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)皮胸膜活檢成功率為95.3%,直接明確病因診斷的共57例，確診率為66.3%,其屮結(jié)核性胸膜炎陽性率為91.3%,惡性胸腔積液的陽性率48.4%,發(fā)牛胸膜反應(yīng)3例，氣胸1例。結(jié)論經(jīng)皮胸膜活檢操作簡單、易行、創(chuàng)傷小、安全、陽性率高，對胸腔積液的診斷具有較高價值。

2、胸腔積液是臨床常見病、多發(fā)病，但其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)無特異性，常規(guī)、?；?、細(xì)胞學(xué)等檢查有時難于明確病因。盡快確定胸腔積液的病因?qū)υ\斷、治療及預(yù)后有重要價值。胸膜活檢對胸腔積液病因診斷有重要價值，可發(fā)現(xiàn)結(jié)核、腫瘤和其他胸膜疾病。胸膜針刺活檢具有簡單、易行、損傷性較小的優(yōu)點(diǎn)，陽性診斷率為40%?75%[1]。閉式胸膜活檢已在臨床小使用五十多年，但基層醫(yī)院特別是山區(qū)醫(yī)院仍未能廣泛使用，冋顧性分析廣東省梅州山梅縣人民醫(yī)院4年來胸腔積液患者已行胸膜活檢的臨床資料，探討閉式胸膜活檢在胸腔積液病因診斷的價值和安全性。1資料與方法1.1一般資料2009年10刀?2013年9月在本科住院的并曾行胸膜

3、活檢的胸腔積液患者86例。其屮男54例，女32例，年齡18?86歲，平均年齡63.7歲。中到大量胸腔積液83例，少量積液3例，病因均未明，無急性合并癥。主要癥狀表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、氣促、發(fā)熱、乏力等。所有患者術(shù)前肝功能、腎功能、凝血功能均正常、無出血傾向、無膿胸、無嚴(yán)重心肺功能不全等。1.2方法所有患者術(shù)前均簽知情同意書，自愿接受胸膜活檢術(shù)。胸膜活檢前均行血常規(guī)和出凝血時間檢查及行胸水B超定位或CT檢查選擇胸水較多、胸膜較厚或懷疑有病變部位處進(jìn)行活檢穿刺。抽取胸腔積液行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮胸膜活檢。采用改良的Cope針行閉式胸膜活檢，具休操作方法:活檢吋患者取騎跨坐位面

4、向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。選B農(nóng)業(yè)科技論文超胸腔積液定位點(diǎn)作為穿刺點(diǎn),胸腔積液量少、有包裹性積液或積液有分隔狀及第一次活檢未取得陽性結(jié)果者在B超室現(xiàn)場定位下進(jìn)行。常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，覆蓋消毒孔山，2%鹽酸利多卡因局部麻醉，充分麻醉胸膜壁層，在穿刺點(diǎn)將活檢套管連同穿刺針刺入胸壁，抵達(dá)胸膜腔后拔出針芯，用拘指堵住套管針的外孔，接上50ml注射器，抽岀胸腔積液20?50ml,送常規(guī)檢查，并做相關(guān)病原學(xué)、癌胚抗原（CEA）,腺琶脫氨酶（ADA）等檢查，移開注射器，見有胸液溢出，然后將套管針退于剛好無胸液外流處，固定位置不動。將鈍頭鉤針插入套管并向胸腔內(nèi)推入達(dá)壁層胸膜內(nèi)

5、側(cè)；按活檢鉤針口的方向?qū)⒄麄€針從垂直位變成傾斜位，使其與胸壁呈最小角度位（約30度）。旋轉(zhuǎn)鉤針鉤住胸膜并固定，右手向外拉鉤針，左手向相反方向旋轉(zhuǎn)套管并向里推送少許，使胸膜壁層切人套管內(nèi)，然后將活檢鉤針拉出，就可獲得活檢標(biāo)木，標(biāo)木用注射針頭取出，肉眼斷定是否胸膜組織，胸膜為口色組織，標(biāo)本放人10%甲醛溶液小固定。保留外套管針同時用拇指堵住套管外口，防止進(jìn)氣。改變鉤針切口方向，分別按時鐘3、6、9點(diǎn)處各重復(fù)上述操作1?2次，以獲得足夠的標(biāo)本送檢。胸膜結(jié)核的病理診斷陽性為典型的結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死改變、或找到抗酸桿菌。2結(jié)果2.1胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)等檢杳結(jié)杲全部患者為滲出性胸腔積

6、液，結(jié)核性胸腔積液46例，其小腺昔脫氨酶（ADA）>45U/L者11例，陽性率為23.9%,無一例找到抗酸桿菌。惡性胸腔積液31例，胸水細(xì)胞學(xué)檢杳至少有1次腫瘤細(xì)胞陽性16例，其屮腺癌3例，不能分類的腫瘤細(xì)胞13例，陽性率為51.6%o癌胚抗原（CEA）>20ug/L者14例，陽性率為45.16%。2.2經(jīng)皮胸膜活檢的結(jié)果86例患者共行98次經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)。其小82例首次活檢成功，成功率95.3%。首次活檢未取得胸膜組織，或病理報告為纖維脂肪組織、橫紋肌組織等患者可繼續(xù)行第2、3次經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)。本組病例中結(jié)核性胸腔積液46例，胸膜活檢確診42例；惡性胸腔積液31例，胸膜活檢確診1

7、5例（腺癌6例、鱗癌3例、小細(xì)胸癌2例、胸膜間皮瘤1例、未定型癌3例）。經(jīng)皮胸膜活檢診斷陽性率為66.3%。其中結(jié)核性的陽性率91.3%,惡性胸腔積液的陽性率48.4%o本組病例最后未能確定病因的9例。2.3并發(fā)癥86例胸膜活檢中出現(xiàn)胸膜反應(yīng)3例，及時給予吸氧等對癥治療后，病情緩解，發(fā)生氣胸1例（壓縮約30%）,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%O3討論胸腔積液是常見的內(nèi)科疾病，肺、胸膜和肺外疾病均可引起，病因極為復(fù)雜，明確胸腔積液的性質(zhì)及病因診斷至關(guān)重要。病