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1、B超引導(dǎo)下胸膜活檢對結(jié)核性胸腔積液的診斷價值遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院563000【摘要】目的觀察B超引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)在結(jié)核性胸腔積液診斷中的價值。方法對128例胸腔積液患者行經(jīng)皮胸膜活檢，同時取胸水及痰送檢抗酸桿菌，了解其診斷陽性率及相應(yīng)的并發(fā)癥。結(jié)果128例患者共有121例患者確診為結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)胸膜活檢有特異性病理表現(xiàn)共確診結(jié)核性胸膜炎74例，陽性率為61.1%(74/121),經(jīng)痰液及胸水找抗酸桿菌確診病因8例，確診率為6.7%(8/121)，診斷性抗結(jié)核化療后好確診39例，確診率為32.2%。并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%(11
2、/128),其中發(fā)生胸膜反應(yīng)7例，氣胸2例，出血1例，胸水經(jīng)胸腔穿刺部位外滲引起水腫1例。結(jié)論B超引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)具有操作簡單、安全有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥風(fēng)險低、費用少，是診斷結(jié)核胸膜炎的重要手段。【關(guān)鍵詞】胸腔積液；經(jīng)皮胸膜活檢；結(jié)核性結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，是世界上單一致病菌引起死亡最多的疾病，中國位居22個結(jié)核病高發(fā)國家第二，每年新發(fā)患者約130萬，占全球結(jié)核病的14.3%［1］。5%的肺結(jié)核合并有結(jié)核性胸膜炎，由結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進入高敏狀態(tài)的胸膜腔而引起的胸膜炎癥，因此結(jié)核性胸膜炎是一種最常見的
3、肺外結(jié)核［2］。目前結(jié)核性胸膜炎的診斷方法主要包括胸水生化常規(guī)檢查、胸腔積液細菌學(xué)檢查(抗酸染色涂片和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng))、胸膜組織病理活檢及胸水T-SPOT檢查等。胸膜組織活檢可通過經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)、胸腔鏡檢查及開胸活檢等方法獲得，而經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)則相對創(chuàng)傷小，操作簡單，是基層醫(yī)院確診結(jié)核性胸腔積液的重要手段。一、一般資料2012年5月至2014年6月于遵義醫(yī)學(xué)院附屬院呼吸二科的疑診結(jié)核性胸膜炎且伴有胸腔積液的患者137例，懷疑惡性胸腔積液的；存在如肝硬化、心力袞竭、低白蛋白血癥等疑為漏出性胸腔積液的均未入組。根據(jù)患者病史、體征、
4、實驗室檢查及抗結(jié)核治療臨床療效確診結(jié)核性胸膜炎121例,其中男性89例（占73.5%）,女性32例（占26.5%）,年齡16?82歲，中位年齡51歲。二、診斷標準：結(jié)核性胸膜炎診斷符合以下條件：（1）患者有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、乏力、消瘦等癥狀；（2）痰、胸水或纖維支氣管鏡支氣管刷檢物或其他部位體液涂片找到抗酸桿菌或培養(yǎng)陽性；（3）影像學(xué)顯示不同程度的胸腔積液以及肺內(nèi)或其他部位有與結(jié)核病相符的病變；（3）胸腔積液性質(zhì)為滲出液，細胞分類以淋巴細胞為主，ADA等于或接近40U/L;（4）抗結(jié)核化療3-6個月有效；（5）胸膜活檢或胸腔鏡活
5、檢明確診斷為結(jié)核病變［3］。診斷結(jié)核性胸膜炎的主要病理診斷標準為類上皮細胞和朗罕氏巨細胞，加上外周局部積聚的淋巴細胞所形成的肉芽腫性炎，伴或不伴奮干酪樣壞死。若取到的胸膜組織顯微鏡下見到胸膜沒冇典型的結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死改變，如慢性炎癥或正常胸膜，則為陰性［4］。三、方法患者或家屬需簽署知情同意書。采用改良的Cope活檢針胸膜活檢?；颊呷》打T坐位，以穿刺點為中心常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，2%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉生效后，先常規(guī)胸穿抽液約100?200mL送胸水涂片找抗酸桿菌，脫落細胞學(xué)檢査、胸水常規(guī)生化等檢査，將活檢穿刺針沿下一肋骨
6、上緣進入胸腔，到達相應(yīng)深度后拔出針芯見有液體流出，緩慢將套管針后退至剛好到胸膜腔，插入鈍頭鉤針后將套管針向前推進約0.5cm,緩慢冋拉鉤針至有阻力，將套管針向鉤反方向傾斜約60度，緩慢拔出鉤針，從而獲得活檢標本，保留外套管，用手指堵住外套管U防止進氣。分別在3、6、9點不同位置用相同方法分別勾取1-2塊組織，置于10%甲醛液中送病理檢查。四、結(jié)果128例患者共冇121例患者確診為結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)經(jīng)皮胸膜活檢病理有特異性表現(xiàn)共確診結(jié)核性胸膜炎74例，陽性率為61.1%（74/121），經(jīng)痰液及胸水找到抗酸桿菌確診病因8例，確診率為
7、6.7%（8/121），診斷性抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)而確診39例，確診率為32.2%。并發(fā)癥發(fā)生率為8%（11/137）,其中發(fā)生胸膜反應(yīng)7例，反應(yīng)均較輕，氣胸1例，出血1例，胸水經(jīng)胸腔穿刺部位外滲引起水腫1例。討論結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進入正處在高度過敏狀態(tài)的機體的胸膜腔引起。結(jié)核和腫瘤均可引起的滲出性胸腔積液，胸水生化指標及痰液找抗酸桿菌等檢測的特異性和敏感性均冇局限性，胸膜活檢其病理組織，對此疾病奮確診價值，同吋可宥助診斷其他原因引起的胸腔積液診斷，電視胸腔鏡胸膜活檢術(shù)陽性，診斷率達93%，但其設(shè)備昂貴，手術(shù)創(chuàng)傷較大
8、、費用高、手術(shù)風(fēng)險較高，不適合局限性或包裹性胸腔積液以及年老、體弱或嚴重心肺疾患不能耐受手術(shù)的患者。經(jīng)皮閉式胸膜活檢診斷率多為40%?75%;美國胸科協(xié)會建議，對原因不明的滲出性胸腔積液，胸膜活檢應(yīng)為常規(guī)診斷手段。針對結(jié)核性胸膜炎，本組穿刺的初次陽性率為61.1
