探討內(nèi)科胸腔鏡與閉式胸膜活檢對胸腔積液的診斷價(jià)值比較

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1、探討內(nèi)科胸腔鏡與閉式胸膜活檢對胸腔積液的診斷價(jià)值比較[摘要]目的：探討和分析內(nèi)科胸腔鏡與閉式胸膜活檢對胸腔積液的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析具有完整臨床資料的2009年10月至2010年10月來我院就診并確診的胸腔積液40例，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組患者有20例，20例對照組患者進(jìn)行閉式胸膜活檢，20例觀察組患者采用內(nèi)科胸腔鏡檢查。觀察和比較兩組不同方法的病理診斷陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對照組患者進(jìn)行閉式胸膜活檢，其中，結(jié)核有7例，鱗癌2例，腺癌4例，未定性癌2例，診斷的陽性率為75%。觀察組患者進(jìn)行胸腔鏡檢查。其中，結(jié)核有12例，鱗癌2

2、例，腺癌4例，小圓細(xì)胞惡性腫瘤2例，未定性癌1例，診斷的陽性率達(dá)95%。觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)科胸腔鏡檢查操作簡單，病理診斷陽性率高，可縮短患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床借鑒和推廣。關(guān)鍵詞：胸腔積液內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢胸腔積液是一種常見的胸部病癥，對于不明原因胸腔積液，因傳統(tǒng)方法檢出率低，常為臨床診治中的難點(diǎn)。尤其是隨著我國人口老齡化加劇，老年人的腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[1]。其中惡性胸腔積液是臨床常見的并發(fā)癥。臨床上一部分患者即使行胸腔積液常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、細(xì)菌學(xué)

3、與細(xì)胞學(xué)檢查、纖支鏡檢，甚至胸膜活檢、胸腔穿刺抽液和胸腔閉式引流等處理，仍不能得到確切的診斷和治療[2]。為探討和分析內(nèi)科胸腔鏡與閉式胸膜活檢對胸腔積液的診斷價(jià)值，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2009年10月至2010年10月來我院就診并確診的胸腔積液的患者，采用內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行檢查取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1一般資料和方法1.1一般資料2009年10月至2010年10月來我院就診并確診的胸腔積液的患者40例，其中，男22例，女18例，年齡45-67歲，平均年齡56歲。均經(jīng)B超檢查顯示存在大量胸腔積液。單側(cè)患者有16例，雙側(cè)患者有24

4、例。合并有冠心病的患者有10例，合并有慢性支氣管炎的患者有10例，合并糖尿病的患者有10例。就診時(shí)主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、心慌等癥狀。隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組患者有20例。20例對照組患者男11例，女9例。年齡45-65歲，平均年齡55歲。單側(cè)積液患者有8例，雙12例，合并糖尿病的患者有5例。20例觀察組患者男11例，女9例。年齡45-67歲，平均年齡57歲。單側(cè)積液患者有8例，雙側(cè)患者有12例，合并糖尿病的患者有5例。兩組在性別、年齡、病程、合并疾病類型等方面無顯著性差異（P>0.05）,具有可比性。1.2方法對照組患者采用閉式胸膜

5、活檢。在B超定位后確定穿刺部位，用改良的Cope針刺人胸膜腔后緩慢拔出針芯，使胸腔積液流出，將活檢鉤針插入外管套針，切割獲取胸膜組織，取出活檢鉤針，保留外套管針，將活檢組織從病理檢查。觀察組患者采用內(nèi)科胸腔鏡檢查。先行建立人工氣胸，了解確定進(jìn)鏡部位，利用利多卡因麻醉。切開皮膚，分離胸壁組織至壁層胸膜，向胸腔內(nèi)插入套管，固定套管，拔出內(nèi)芯后插入胸腔鏡進(jìn)行觀察。對兩組不同的檢查方法檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。1.3觀察指標(biāo)觀察和比較兩組不同檢查方法檢查的陽性率及并發(fā)癥的發(fā)生率情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法對統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行

6、X2檢驗(yàn)，差異（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1診斷的陽性率對照組患者進(jìn)行閉式胸膜活檢，其中，結(jié)核有7例，鱗癌2例，腺癌4例，未定性癌2例，診斷的陽性率為75%。觀察組患者進(jìn)行胸腔鏡檢查。其中，結(jié)核有12例，鱗癌2例，腺癌4例，小圓細(xì)胞惡性腫瘤2例，未定性癌1例，診斷的陽性率達(dá)95%。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組診斷的陽性率存在顯著性差異（P<0.05）,觀察組優(yōu)于對照組。2.2并發(fā)癥的發(fā)生率對照組患者有3例胸腔穿刺時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)了氣胸，均為空氣經(jīng)穿刺針套管進(jìn)入胸腔所致，并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)25%。觀察組患者有1例患者出現(xiàn)了胸膜反應(yīng)，1例患

7、者發(fā)生皮下氣腫。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。3討論在不明原因胸腔積液的診斷中，閉式胸膜活檢和內(nèi)科胸腔鏡檢查均是安全、有效的手段，尤其內(nèi)科胸腔鏡檢查[3]。內(nèi)科胸腔鏡是一項(xiàng)呼吸科醫(yī)生可以操作的侵人性診療技術(shù)，已成為胸膜疾病的重要診斷和治療手段[4]。操作簡單、病理診斷陽性率高，可縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣。