甘露聚糖肽聯(lián)合卡鉑胸腔灌注治療肺癌惡性胸腔積液的療效觀察

《甘露聚糖肽聯(lián)合卡鉑胸腔灌注治療肺癌惡性胸腔積液的療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、甘露聚糖肽聯(lián)合卡鉗胸腔灌注治療肺癌惡性胸腔積液的療效觀察鐘俊勇（深圳市龍崗屮心醫(yī)院腫瘤科廣東深圳518100）【中圖分類號1R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A【文章編號］1672-5085（2012）23-0072-03惡性胸腔積液（簡稱胸腔積液）是一種常見的腫瘤并發(fā)癥。約46%?64%的胸腔積液患者為惡性腫瘤所致，約50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病過程屮將出現(xiàn)胸腔積液。呼吸困難、咳嗽、胸痛是最常見的主訴，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，惡性胸腔積液的治療主要包括全身治療及局部治療，其屮，胸腔內(nèi)注射化療或生物治療藥物是常用的方法Z—

2、⑴。2007年1月?2011年6月我科采用甘露聚糖肽聯(lián)合卡鉗胸腔灌注治療肺癌惡性胸腔積液患者，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料68例肺癌患者，按隨機原則將患者分為兩組。治療組（卡鉗聯(lián)合甘露聚糖肽）34例，男23例，女11例；年齡39?70歲，平均57歲；病理分型屮，鱗癌11例，腺癌15例，大細(xì)胞未分化癌4例，小細(xì)胞癌4例；大量胸水19例，屮量胸水15例。對照組（卡鉗）34例，男21例，女13例；年齡34?69歲，平均55歲；鱗癌12例，腺癌13例，大細(xì)胞未分化癌5例，小細(xì)胞癌4例；大量胸水16例，中量

3、胸水18例。兩組性別、年齡、病理類型及胸水情況比較，差異均無顯著性意義（P>0.05）o1.2納入標(biāo)準(zhǔn)⑴均經(jīng)病理組織學(xué)和（或）脫落細(xì)胞學(xué)檢查確診為原發(fā)性支氣管肺癌；⑵經(jīng)X線、B超、CT檢查證實有中量或大量胸腔積液；⑶健康狀況評分（Karnofsky評分）≥60分；⑷用藥前查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖基本正常;（5）年齡≥18歲，≤70歲,預(yù)計生存期≥3個月。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)⑴有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者，及其功能嚴(yán)重障礙者、精神病患者;⑵過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯恐兴盟幬镞^敏者；⑶年齡在18周歲以下或7

4、0周歲以上者。1.4治療方法患者經(jīng)B超胸腔積液定位后，經(jīng)嚴(yán)格無菌操作放置引流袋，進(jìn)行緩慢引流，首次不超過700ml,引流的積液進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查，每天引流量不超過1000mlo經(jīng)B超檢查證實放凈胸腔積液后，治療組胸腔內(nèi)依次注入5%GS20ml+卡鉗300mg和0?9%NS20ml+甘露聚糖肽30mgo對照組注入5%GS20ml+卡鉗300mg；注藥后2小吋內(nèi)，囑患者每半小時變換體位，以利于藥物與胸膜充分接觸，每周胸腔灌注1次，3周后評價療效。1.5近期療效觀察及評價指標(biāo)胸腔化療期間每周用藥前進(jìn)行一次B超檢查確定胸腔積液量的

5、變化。療效判定采用Millar方案評價［2］：完全緩解(CR)：胸腔積液完全消失，癥狀消失，并持續(xù)4周以上；部分緩解(PR)：胸腔積液減少1/2或以上，癥狀改善，維持30天以上不需再抽液；無效(NR)：積液減少不到原來的1/2,或積液仍持續(xù)或迅速增加，治療后30天內(nèi)必須再次抽液。CR+PR為總有效率(RR)o1.6生活質(zhì)量療效評價以Karnofsky行為狀況評分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)，在治療前及每個療程結(jié)束后均予評分，凡在療程結(jié)束后較治療前評分增加>10分者為提高，減少&洋;10分者為降低，增加或減少不及10分者為穩(wěn)定。1.7毒性反應(yīng)

6、評價根據(jù)WHO急性和亞急性毒副反應(yīng)的表現(xiàn)和分度擬定評價標(biāo)準(zhǔn)，分為0?IV度。1.8統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果所有患者均經(jīng)過了3個周期的胸腔內(nèi)灌注治療，療效評價如下：2.1近期療效觀察（見表1）表1兩組患者近期療效觀察注：P<0.052.2生活質(zhì)量療效評價（見表2）表2兩組患者生活質(zhì)量療效評價注：P<0.052.3毒副反應(yīng)分級兩組毒副反應(yīng)主要為骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)，兩組發(fā)生III?IV度惡心嘔吐反應(yīng)的患者分別為4例（11.8%）及3例（8.8%）,發(fā)生II

7、I?IV度骨髓抑制的患者分別為4例（11.8%）及5例（14.7%）。經(jīng)過止吐、升白細(xì)胞等對癥支持治療后，均轉(zhuǎn)化為I度或或恢復(fù)正常，無不可耐受或因治療相關(guān)死亡病例。（見表3）。表3兩組患者毒副反應(yīng)比較注：P>0.053討論胸腔積液是癌癥病人的常見并發(fā)癥，多數(shù)屬于疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)的結(jié)果,常提示預(yù)后不良。目前，抗癌藥物已經(jīng)廣泛應(yīng)用于惡性胸水的胸膜腔內(nèi)化療，其優(yōu)點在于這些藥物具有在臟壁兩層胸膜間產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致胸膜粘連、胸膜腔閉塞、固定，達(dá)到控制胸水的作用，同時還能起到抗癌作用［3］?？ㄣQ是第二代鉗類化療藥，為細(xì)胞周期非特異性

8、藥物，具有濃度依賴性,化療指數(shù)高，不需肝臟活化即可直接殺傷癌細(xì)胞，溶解癌栓，促進(jìn)積液的吸收,腔內(nèi)給藥時有明顯的藥代動力學(xué)優(yōu)勢［4］。注射用甘露聚糖肽的主要成分為α-甘露聚糖肽，為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，是從溶血性鏈球菌中提取的有效抗癌物質(zhì)。能夠激活吞噬細(xì)胞、T細(xì)胞、NK細(xì)胞及B細(xì)胞亞群，誘導(dǎo)干擾素和