心內(nèi)科常見疾病診治規(guī)范[15頁]

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1、個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途封面作者：ZHANGJIAN僅供個(gè)人學(xué)習(xí)，勿做商業(yè)用途15/15個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途封面作者：ZHANGJIAN僅供個(gè)人學(xué)習(xí)，勿做商業(yè)用途15/15個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途心內(nèi)科常見病種診療規(guī)范一、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛完成接診及下醫(yī)囑的時(shí)間：30分鐘診斷程序：1.問病史1）主要癥狀：心前區(qū)疼痛，注意疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間、緩解方式、誘發(fā)因素及程度。2）其它癥狀：注意有否心悸、氣短、胸悶、頭暈。3）既往有否冠心病、心梗、介入治療、搭橋治療病史及相應(yīng)治療情況。4）冠心病危險(xiǎn)因素的詢問、高血壓病史

2、及治療情況、吸煙量及時(shí)間、糖尿病、血脂情況、家族遺傳史、個(gè)人生活特點(diǎn)。2.體格檢查常規(guī)體格檢查：主要注意血壓、心律、第1心音強(qiáng)弱，有否第3、第4心音及奔馬律、肺內(nèi)啰音。3.輔助檢查1）入院常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、尿、便常規(guī)、血型、凝血功能、血離子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝腎功能、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、肝炎病毒系列等檢查。出院前應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂四項(xiàng)、肝功能，根據(jù)病情適當(dāng)增加其他的實(shí)驗(yàn)室檢查。2）常規(guī)心電圖15/15個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途檢查：前3天每天1次，病情有變化隨時(shí)檢查，心絞痛發(fā)作及緩解時(shí)，出院前1次。3）常規(guī)動(dòng)態(tài)心

3、電圖，有異常要復(fù)查。4）必要時(shí)做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。5）病情允許時(shí)，應(yīng)做心臟彩超（心功能），必要時(shí)行心臟核素檢查、冠狀動(dòng)脈CT。6）冠狀動(dòng)脈造影檢查（1）病情穩(wěn)定后24～48小時(shí)。（2）病情加重可行緊急冠脈造影檢查。5.鑒別診斷1）急性心肌梗死2）穩(wěn)定性心絞痛3）其他疾病引起的心絞痛4）心臟神經(jīng)癥：包括疼痛短暫或持續(xù)，部位變動(dòng)。疼痛發(fā)生在勞累后，不是在勞累時(shí)，能耐受較重的體力活動(dòng)，用硝酸甘油無效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、愛大喘氣、失眠等癥狀。5）肋間神經(jīng)痛6）食道疾病引起胸痛6.治療原則1）控制癥狀，改善心肌缺血。2）抗栓治療，穩(wěn)定動(dòng)脈

4、粥樣硬化斑塊。3）控制危險(xiǎn)因素，防治動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展。4）改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。（一）藥物治療：1.抗血小板藥物：①阿司匹林：300mg日一次。3天后改為100～150mg，口服；②可加用氯吡格雷：75mg日一次口服。2.他訂類藥3.β受體阻滯劑：無禁忌癥患者可應(yīng)用。4.鈣離子拮抗劑：以冠狀動(dòng)脈痙攣為主或其他藥物效果不佳，或預(yù)行PCI治療可選用。5.硝酸酯類：口服，反復(fù)發(fā)作者可靜脈應(yīng)用。6.可應(yīng)用肝素或低分子肝素7.其他合并癥及危險(xiǎn)因素的用藥（二）血管重建治療：根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果選擇冠脈介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

5、轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無心絞痛發(fā)作或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，或經(jīng)內(nèi)科介入性治療后達(dá)到以上指標(biāo)。好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加或出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。死亡：臨床死亡。危重癥及搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)：就診前48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛，靜息心絞痛ST段下移＞1mm，持續(xù)時(shí)間＞20分鐘。搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%，靜息心絞痛ST段下移＜1mm，持續(xù)時(shí)間＜20分鐘。文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索二、冠心病??急性心肌梗死15/15個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途完成接診及下醫(yī)囑的時(shí)間：30分鐘

6、診斷程序：1.詢問病史1）主要癥狀：心前區(qū)疼痛，注意疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間、緩解方式、誘發(fā)因素及程度。2）發(fā)病前的先兆癥狀3）其他癥狀：注意有否心悸、胸悶、氣短、暈厥、惡心嘔吐、發(fā)燒、尿量。4）既往有否冠心病、心梗介入治療、搭橋治療病史及相應(yīng)治療情況。5）冠心病的危險(xiǎn)因素的詢問同心絞痛。2.體格檢查1）常規(guī)體格檢查2）特別注意血壓、脈搏、心臟體征，心界、心率、節(jié)律、第1心音、奔馬律、心尖收縮期雜音、心包摩擦音。3）肺部水泡音、頸靜脈怒張、肝大小。3.輔助檢查1）常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、尿常規(guī)、血型、凝血功能、血離子、血糖、血

7、脂、肝腎功能、CRP、ESR。出院前復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝功。2）血清心肌損傷標(biāo)記物檢查①心肌酶、CK和CK-MB②肌鈣蛋白③肌紅蛋白入院前3天，每日至少一次，第7天、出院前復(fù)查。如評(píng)價(jià)血管再灌注治療應(yīng)在發(fā)病后6小時(shí)開始，每4小時(shí)測定一次，達(dá)24小時(shí)而后同前。3）心電圖檢查：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，可疑后壁和右室梗塞加做16導(dǎo)聯(lián)。前3天每天至少1份，有病情變化隨時(shí)做，第7天、出院前復(fù)查。如評(píng)價(jià)血管再灌注治療應(yīng)在發(fā)病后6小時(shí)開始，每4小時(shí)檢查一次，達(dá)24小時(shí)后同前。4）冠狀動(dòng)脈造影①發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)，一般不超過12小時(shí)，考慮再灌注治療，可首選

8、。②溶栓治療，未再通者。③溶栓再通后仍有缺血表現(xiàn)者。④溶栓再通后無缺血者，一周后進(jìn)行。5）出院前應(yīng)檢查動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超（心功能）。6）必要時(shí)可行心電圖向量圖、放射性核素檢查、16層以上螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查、漂浮右心導(dǎo)管進(jìn)行血液