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《陳香美：中國(guó)慢性腎臟病伴高血壓的防治現(xiàn)狀及思考》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、陳香美：中國(guó)慢性腎臟病伴高血壓的防治現(xiàn)狀及思考2014-07-17?發(fā)表評(píng)論?分享解放軍總醫(yī)院腎病科?陳香美引言CKD發(fā)生高血壓的主要原因和機(jī)制復(fù)雜，主要有以下幾個(gè)方面：高血壓加腎臟病是走向尿毒癥（終末期腎病）的催化劑。發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究顯示，以理想血壓為參照，正常高值血壓發(fā)生終末期腎病（ESRD）的風(fēng)險(xiǎn)增加1.9倍；隨著血壓分級(jí)增加，發(fā)生ESRD的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。高血壓和CKD互為因果，共同促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。HEMO研究（n=1453）顯示，53%的透析患者死于心血管疾病。而
2、高血壓是一個(gè)可治療的危險(xiǎn)因素，積極降壓藥物治療可以控制腎臟病患者的血壓。美國(guó)AASK研究表明，積極降壓治療可以明顯減少GFR下降和ESRD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)CKD患者高血壓患病和控制現(xiàn)狀MDRD研究是1996年美國(guó)對(duì)1795例慢性腎疾病高血壓發(fā)生的流行病學(xué)調(diào)查。研究顯示，CFR50-80ml/min/1.73m2人群中，高血壓發(fā)病率為65%；10-20ml/min/1.73m2人群中，高血壓發(fā)病率為90%。我國(guó)調(diào)查顯示，隨著CKD分期的增加，高血壓患者百分比增加：1-5期分別為25.2%、38.0%、64.
3、4%、80.7%和90.5%。高血壓相關(guān)腎臟疾病是ESRD的主要病因。中國(guó)人民解放軍腎臟病專(zhuān)業(yè)協(xié)作組對(duì)全國(guó)28個(gè)省市自治區(qū)的44家軍隊(duì)醫(yī)院的2001例血液透析患者高血壓患病與治療情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示：血液透析患者高血壓患病率為81.51%，治療率為77.1%，控制率為58.98%。2009年啟動(dòng)的全國(guó)CKD患者流行病學(xué)調(diào)查（PATRIOTIC研究）顯示，原發(fā)性腎小球疾病仍是我國(guó)CKD患者最常見(jiàn)的病因，占53.6%；高血壓腎病占4.4%；高血壓是CKD患者（包括透析患者）最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患病率為71.
4、4%，男性CKD患者高血壓患病率明顯高于女性（p＜0.05），隨著年齡增長(zhǎng)和腎功能減退，CKD患者高血壓患病率增加（p＜0.05）；而我國(guó)CKD住院患者血壓控制率并不理想：33.1%的患者血壓控制在140/90mmHg以下，14.1的患者＜130/80mmHg，隨著CKD分期增加，高血壓控制率下降。此外，我國(guó)約40%的IgA腎病患者伴發(fā)高血壓，男性高于女性。在老年CKD患者中，高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加（p＜0.05）?！?0歲的老年人高血壓控制率好于60-90歲患者，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。收縮壓未能控制是
5、CKD患者高血壓控制不佳的重要特征。2013年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，血壓未能得到控制的老年CKD患者中，有95.5%為收縮壓（SBP）未得到控制，比例隨年齡增長(zhǎng)而增加（p＜0.05）。中國(guó)CKD患者高血壓控制不佳的原因1.醫(yī)源性因素：利尿劑使用不足、聯(lián)合降壓藥物治療比例低、降壓藥物治療方案不合理多數(shù)指南建議CKD患者首選ACEI或ARB治療高血壓。其中K/DOQI指南指出，大多數(shù)CKD患者存在容量負(fù)荷過(guò)重，需要利尿劑降壓治療。但我國(guó)CKD患者利尿劑使用不足，使用率僅為16.6%（PATRIOTIC研究）。20
6、05年，左力教授在《中華腎臟病雜志》發(fā)表的調(diào)查研究顯示，我國(guó)腎臟科醫(yī)生對(duì)利尿劑作用認(rèn)識(shí)不足；當(dāng)Scr1.76.8-344.8μmon/L時(shí)，常用降壓藥物依次為：ACEI、CCB、ARB和利尿劑；當(dāng)Scr＞530.4μmon/L時(shí)，常用降壓藥物依次為：CCB、β受體阻滯劑、α阻滯劑和利尿劑。CKD患者常需要聯(lián)合降壓藥物治療才能控制血壓，K/DOQI指南建議CKD患者首選ACEI或ARB降壓治療，如果不能控制血壓，聯(lián)合方案首選加用利尿劑。而我國(guó)CKD患者聯(lián)合降壓藥物使用比例低，降壓方案不合理。2.患者原因：
7、服藥依從性差3.腎性高血壓的難治性原因q?容量負(fù)荷過(guò)重q?血管收縮物質(zhì)增加：RAS激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)活化、血管內(nèi)皮功能障礙、甲狀旁腺激素分泌增加q?血管舒張物質(zhì)減少：一氧化氮和激肽等q?合并用藥影響降壓藥物效果：促紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢素A、非甾體類(lèi)抗炎藥（包括阿司匹林）q?透析對(duì)降壓藥物的清除q?合并其他影響血壓控制的疾?。禾悄虿 ⑿难芗膊?、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等我國(guó)CKD住院患者難治性高血壓患病率為15.3%。4.缺少公共衛(wèi)生政策支持缺少腎性高血壓早期預(yù)警機(jī)制；未形成社區(qū)-醫(yī)院一體化管理；國(guó)家基本
8、降壓藥物不足。改善我國(guó)CKD患者高血壓控制的措施q?規(guī)范化和個(gè)體化降壓藥物治療相結(jié)合q?改善患者服藥依從性q?督促患者改變生活方式q?公共衛(wèi)生政策支持，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓管理體系q?完善醫(yī)保政策（本文根據(jù)第四屆中國(guó)高血壓大會(huì)上陳香美教授的講座內(nèi)容整理）相關(guān)閱讀：·嚴(yán)曉偉：高血壓伴微量白蛋白尿患者的血壓控制策略·陳魯原：不同利尿劑治療高血壓的差異性分析·郭藝芳：利尿劑之于降壓——稱(chēng)職的主角，出色的配角關(guān)鍵詞：?慢性腎臟病?高血壓
